Диагностический центр нижний новгород лечение печени

Диагностический центр нижний новгород лечение печени

Неалкогольным  стеатогепатитом (НАСГ)  принято называть  воспалительный процесс в  печени в виде  инфильтрации паренхимы и  стромы с  присутствием  очагов  некроза.  НАСГ  это   промежуточный этап в патогенезе  развития  неалкогольной  жировой болезни печени (НАЖБП).

Содержание

Классификация

Не  существует  в современной  МКБ-10 определённого  единого  кода, который  бы  отражал  всю  целостность  и  полноту  процесса  НАЖБП.

История  термина НАСГ

Впервые  этот  термин  возник  лишь  в 1980  году, когда  J. Ludwig с коллегами стали  изучать  изменения в печёночной  паренхиме  и строме  у пациентов  с ожирением   и  инсулиннезависимым сахарным диабетом (СД), в анамнезе  у которых  не  было указаний  на  приём алкоголя в дозах  токсичных  для  печени,  но   при   морфологических  исследованиях  ткани печени этих  пациентов   были  выявлены визуальные  признаки   алкогольного поражения  печени (алкогольной  болезни  печени (АБП).

Термин  же  НАЖБП  был  введён  учёными  в  2000 году и  употребляется  он  на  данный момент, как   обобщающее понятие всех  метаболических  расстройств печений, где присутствует нарушение  жирового  обмена с накоплением липидов  в клетках  и  строме  печени. 

Эпидемиологические  аспекты

Существуют  пациенты, которые  не  употребляют  алкоголь, но  имеют  те же   симптомы  и морфологические  изменения   в печени,  что  и   при  алкогольной  болезни  печени.

Жировой гепатоз распространён, по  данным  японских   и  итальянских исследователей,  от  3 до  59%.  Вариабельность  данных  говорит  о  различных  экономических  и  социальных моментах  Италии и Японии.образование жира в клетках печени

В  США  НАСГ  распространена и  не  представляет  для  врачей  некоей  диковинки.  Полных и тучных  людей в американской популяции достаточно много. С  1967 по  1997 год процент  таких людей увеличился  с  11% до  25%. На данный момент   в Европе  людей с избыточной  массой тела насчитывается  около  11%.

Распространённость  НАСГ   на самом  деле  выше, чем    показывают  официальные  источники, так как   заболевание  может  протекать и  бессимптомно.  При  повышении  печёночных  ферментов  в крови, когда  у пациентов отсутствуют  каких-либо симптомы и лечение болезни  печени  не  требуется, может   быть  НАСГ.

Патогенетическое  течение болезни

Основной  направляющей патогенеза  является  инсулинорезистентность   на  периферии.  Тирозинкиназа нарушает передачу  импульса, который  активирует  рецепторы  инсулина.  До  сих  пор  нет  чёткого  представления  о  данном  механизме. Жировая  ткань  брыжейки  выделяет  биогенные  вещества, которые  и  снижают  чувствительность  инсулиновых  рецепторов. Таким  образом  утилизация глюкозы  нарушается. Резистентность  к инсулину   на периферии ведёт   к увеличению  уровня  гормона в  организме, что  в свою  очередь  приводит  к блокировке бета-окисления   в митохондриях.

Ещё  одним  важным  гормоном помимо  инсулина  является  лептин, резистентность  к которому  приводят  к нарушению  бета-окисления  жирных  кислот в  самой  печени, а также  к накоплению  жиров.

При данных  изменениях  происходит    снижение  уровня  адипонектина, находящегося  в жировой ткани. Вследствие  данного процесса  нарушается  проведение  сигналов внутри  клеток. Этот  механизм   приводит  к задержке   жировых субстратов в печени.

Токсическое действие  на  печень  свободных  жирных кислот  и  способы их нейтрализации

жировая дистрофия печениНа  печень  токсически воздействуют и  свободные жирные  кислоты (СЖК). Во  время  нормального  метаболизма   СЖК  проходят   нейтрализацию посредством:

  • митохондриального  бета-окисления;
  • продукции  липопротеинов  очень низкой плотности (ЛПОНП);
  • синтеза триглицеридов;
  • синтеза белка,  связывающего  жирные  кислоты.

Когда  развивается  НАЖБП, снижается  количество этих  процессов и СЖК  накапливаются  в организме в токсичном виде. Печень   поражённая  жировой тканью  может  переходить  в стадию НАСГ и  дополняться  фиброзом, который  осложняет  заболевание.
Причины НАСГ

Из  причин,  вызывающих  развитие НАСГ можно  выделить   врождённые   и  приобретённые. Из  основных  патологических  состояний  стоит  выделить:

  • метаболический  синдром;
  • Болезнь Вильсона-Коновалова;
  •  Выраженная потеря  массы тела;
  •  Тотальное  парентеральное  питание;
  • Тирозинемия;
  •  Митохондриопатии;
  • Поликистоз яичников и  целиакия;
  • Контакт с растворителями.
  • Хирургические   вмешательства – наложение  билиопанкреатического  анастомоза, обширная резекция тонкого  кишечника,  бандажирование  желудка;
  • Употребление   некоторых  лекарственных  средств —  аналоги  нуклеотидов, метотрексат,  эстрогены, изониазид,  амиодарон, глюкокортикостероиды.

Признаки  болезни  печени НАСГ и  диагностические  возможности

урсофалькВажно  во время  диагностировать и  лечить   НАСГ, так  как  НАЖБП  является   независимым  фактором   риска развития   сердечно-сосудистых  заболеваний, а  те  в свою  очередь часто приводят   к летальному  исходу  или  инвалидности.

Ранее считали, что  НАСГ  является  заболеванием, при  котором   вряд  ли  разовьётся  цирроз  печени (ЦП), однако  на  сегодняшний  день  ЦП  развивается   в 40%  заболеваний  НАСГ. При  этом   НАСГ   может проявляться  не  только  у взрослых, но и  у детского  населения, что тревожно.

Данных  о  клинических  проявлениях  НАСГ  на  самом  деле не  так  много. Потому  что  болезнь  в большинстве  случаев никак не  проявляется. Пациенты  почти  никогда  не  проявляют   жалоб  даже  на  поздних  стадиях  болезни. НАСГ  диагностируется  в основном  при  повышении печёночных  ферментов  в крови или  при  инструментальных  методах  исследования  по  поводу  другого  заболевания. Эхогенность  печени   при  НАСГ  выявляется  в   14%  случаев. Однако  не  все эти  эпизоды  можно  отнести  к НАСГ, так  как УЗИ  не  может  выявить  воспаление, а лишь  отложение  жира. Кроме  того, если  исследование   проводится разными  специалистами  пациенту  с  высокой степенью ожирения, результаты могут  отличаться  друг  от  друга  в связи  с неравномерными  распределением  подкожно-жирового  слоя.
Окончательно  диагностировать  НАСГ  можно  только  при   проведении биопсии  печени. У пациентов   с ожирением   по  данным  аутопсии НАСГ  встречается  в  18%  случаев, а также  у 2,5%  здоровых  лиц.

По информации американских  исследователей в США  у 20%  здоровых  по  клиническим  моментам  людей  выявлена жировая дистрофия печени, а почти  у  8% —  НАСГ.

Гистология  жировой дистрофии печени

Проявляется  эта  патология наличием  в гепатоцитах больших  пузырей, содержащих  жир. Ткань печени инфильтрирована нейтрофилами и мононуклеарами, что  говорит  о  воспалительном процессе. Иногда   могут присутствовать  признаки  фиброза или  цирроза.

Патогномоничные  лабораторные  данные

Чаще  всего  увеличена  активность   аминторансфераз АСТ, АЛТ. Билирубин  обычно  повышается в среднем  только   в 15%  случаев. Активность  щелочной  фосфатазы  повышается  у половины пациентов. Может  быть  гемосидероз  с повышенным  количеством   ионизированного  железа   в крови.

Также  происходят  изменения  в уровне  многих  показателей,  которые  так или  иначе  связаны с  функционированием  печени.

Лечение  НАСГ

гипокалорийная диетаТерапия  чаще  всего  эмпирическая:

  1. Гипокалорийная диета при  болезни  печени и   профилактика  гиподинамии. При  снижении массы тела   лабораторные  показатели  могут  улучшаться. Снижение  массы тела  должно  проходить  постепенно, потому как было  замечено, что  при  резкой потере веса НАСГ  быстро прогрессирует;
  2. Если  развивается   ЦП,  проводится  трансплантация  печени;
  3. Лекарственное  лечение. При наличии  резистентности  к инсулину  используются  сахароснижающие  препараты. Для  поддержания  клеток  печени  используются  эссенциальные  фосфолипиды,  являющиеся  основными  структурными  элементами  клеточных мембран. Функцию печени  также  улучшает  совместное  использование  альфа-токоферола,  витамина  Е,  селена, каротина. Более  эффективными  в лечении НАСГ   стали  препараты  урсодезоксихолевой  кислоты (УДХК).

Холудексан

Холудексан  является   препаратом УДХК, который  вместе  со  статинами потенцирует   жироснижающее  действие и приводит  к   снижению  вредных  липопротеинов. Также  при  отмене статинов  на  фоне  Холудексана не  происходит  метаболических  нарушений  в печени.

Назначают  препарат  перед сном  по  300 мг или  2 раза  в сутки. Разжёвывать  капсулу не  следует. Продолжительность  лечения  составляет  от нескольких  месяцев  до  двух лет.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка - тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Подробнее

Источник: http://sovdok.ru/?p=3555

  1. Главная
  2. Вопросы и ответы


Вопрос: Здравствуйте.
Нужна консультация.
Диагноз: гепатит С 1в, выявлен в 2005г. Наблюдался у инфекциониста.Прошел два годовых курса противовир. терапии. 1-ый в 2008 лайффероном 5мм 3 р/нед+рибоверином. Не удачно. Второй в 2011 году пегасисом 1р/нед. Не удачно. Нагрузка стала 210 во 2-ой коп/мл. Я «рецидивист». В 2013 году почувствовал печень, сделал анализы в июне: фиброз 4 ст эластичность 17,5кпа с переходом на цирроз. Дополнительно обнаружены комешки в желчном пузыре. Анализ крови: нагрузка 7,510 в 5-ой ме/ма, О Бил 22,3 мкмоль/л, Пр Бил 6, Н Бил 16,3, АЛТ90Е/л, аСТ51, На консультации в Кузбасском областном
гепатологическом центре рекоментовали пропить урсофальк 3 месяца и гептрал 1 месяц. После анализы повторил: размеры печени без изменения, а фиброз усилился эластичность 21,3кпа. Сейчас инфекционист предложил для уменьшения нагрузки пройти годовой курс альгерон 160 1/нед+рибоверин 6р/сутки.

Правильно проводилось лечение? Прошу Вашей помощи!

Ответ: Повторный третий курс лечения — это правильная тактика в вашей ситуации. Надо только очень внимательно контролировать клинический анализ крови.

Вопрос: Здравствуйте! Hbs Ag положит.ПЦР HBV отриц.биохимия в норме.Что это?нужно стоять на учете в киз??спасибо заранее.

Ответ: Неактивный хронический вирусный гепатит В не требует противовирусного лечения. Но ПЦР надо раз в год проверять.

Вопрос: Сдали кровь на определение количества вируса гепатита с .Результат 7,810^4. О чем это говорит?

Ответ: Средняя вирусная нагрузка, надо думать о лечении. Для этого надо пройти курс стандартного обследования, который выявляет необходимость и возможность назначения противовирусных препаратов. Может пройти это у нас.

Вопрос: Здравствуйте. Возможно лечение с применением ПРТ включая обследование в кредит? Москва

Ответ: Мы не банк и кредиты не выдаем. За кредитом вы можете обратиться в соответствующую организацию. Но чисто по человечески очень не рекомендую вам с этим торопиться. Наиболее оптимальная тактика — сделать обследование, позволяющее принимать решения. Это будет стоит максимум 25 тысяч руб., а может и меньше, если часть анализов вы принесете из своей поликлиники. А потом по результатам решите с врачом стоит ли вам торопиться с лечением, или вы спокойно можете подождать и решить ваши материальные проблемы сначала.

Вопрос: В 1996 году перенесла гепатит в и с.В данное время показатели — АЛТ-92, АСТ-61. ПЦР-5,6106 копии/мл. На что это может указывать?

Ответ: Это повод для начала противовирусной терапии. Однако, для принятия решения все-таки надо более обстоятельно обследоваться. Можете для этого приехать к нам.

Вопрос: При беременности обнаружили Hbs Ag. Пересдала анализы после завершения ГВ. По УЗИ печени всё в норме, Количественный анализ 7401 коп/мл, качественный-ДНК обнаружен написано.. Подскажите это большая вирусная нагрузка, просто мы с мужем планируем второго ребёнка, у мужа гепатит B не обнаружен, нужно мне начинать лечение, или можно без лечения планировать второго ребёнка. Спасибо.

Ответ: Можете планировать второго ребенка. Ваша вирусная нагрузка не требует противовирусного лечения.

Вопрос: Здравствуйте, последнее время стала появляться сильная боль в правом боку, выяснилось, что родители моего молодого человека больны гепатитом в, поэтому возможно и он тоже… подскажите какие анализы нам необходимо сдать? в 2005 году мне делали прививку от гепатита в , может ли она еще быть действительна ? насколько может быть успешным лечение хронического гепатита в и планирование детей, могут ли вообще у инфицированных гепатитом в родителей родится здоровые дети?

Ответ: Прежде всего вы и ваш молодой человек должны сдать анализы на гепатит В, Тогда будут ответы на все ваши вопросы. Вирусный гепатит у родителей молодого человека совсем не означает наличие вируса у него.

Вопрос: Здравствуйте! Готовлюсь на операцию,в консультации сдала кровь на гепатит С,ответ-положительный,отправили в поликлинику,сдала там,тоже положительный.Сдала на ПЦР-качественный.Ответ-HCV Вирус геп.С (ПЦР,качественно) результат-отрицательный.Не подскажете,что это значит? Бояться или нет? Спасибо.

Ответ: Ваш диагноз при отрицательном анализе ПЦР — носитель антител к вирусу гепатита С. Не требует лечения, не подлежит Д-учету у инфекциониста. Бояться нечего, но ПЦР может измениться и стать положительным. Его надо контролировать раз в полгода в течение 3-х лет.

Вопрос: Уважаемые доктора! Моей жене поставили диагноз: хронический гепатит с. АЛТ-41 АСТ-40 билирубин-14. ПЦР — положительно. Скажите пожалуйста, можно-ли на основании этого судить о прогрессивности заболевания и результатах будущего лечения (если потребуется)? Спасибо.

Ответ: На основании этих анализов можно суди ть только в диагнолзе, который требует лечения. Для назначеия противовирусной терапии надо пройти специальное обслодеование . Можете сделать это у нас, оно займет около 2-хчасов. По результатам через неделю вам врач объяснит необходимость и возможнотсь ПВТ, ее прогнозы для вас.

Вопрос: Добрый день! Мой муж носитель гепатита В. Вместе 9 лет. Я не заражалась от него. Сейчас планируем беременность. Я, если и была привита, то в глубоком детстве, точной информации нет. Можно ли мне и нужно ли привиться сейчас? И сколько необходимо ждать после прививания до зачатия? Спасибо.

Ответ: Привиться надо сейчас, ваши прививки из детства давно не работают, даже если они были. Для прививки вам необходимо сделать три анализа на гепатит В: HBsAg, anti-HBcor, anti-HBs. Только при отрицательном результате всех трех показателей можно делать прививку, так как они означают, что у вас нет и не было вируса. Прививку делать по срочной схеме.

Вопрос: Скажите какова вероятность заражения гепатитом с в данном случае и какие анализы сдавать? Какие меры предпринять не дожидаясь острого гепатита с, а потом хронического, если все-таки обнаружат вирус в крови . Контакт с кровью больного гпс был трое суток назад . Спасибо

Ответ: Вероятность заражения трудно оценить. Чтобы точно убедиться, произошло ли заражение, надо провериться на вирус сейчас и через 6 месяцев. Сделайте анализ на антитела к вирусу гепатита С, а через полгода на антитела и методом ПЦР.

Вопрос: anti HB core total + anti HBs колич. 36 мЕд/мл СМ.КОММ. отсутствие иммунного ответа: < 10 наличие иммунного ответа : > 10 вирус гепатит В кач.ДНК не обнар HBsAg кач.отриц.anti HCV total отриц. гепатит В с 2004 года что это значит?

Ответ: У вас перенесенный вирусный гепатит В с выздоровлением. Не требуется контроль, не надо лечиться, нельзя делать прививку. Заразиться не можете и никого заразить тоже не можете.

Вопрос: В 2007 году сдавал анализы на гепотит с и в сказали положительный но какой они не ответил через пол года сдавал ещё не раз в разных поликлиниках везде был отрицателен больше этого ни каких анализов не сдавал а ща боли в брюшной полости и цвет кожи бледный и вены куда-то пропали. Спасибо заранее.

Ответ: Вирус гепатита С — не единственная причина поражения печени. Надо проверить печень по УЗИ и биохимическим данным и при обнаружении проблем искать причину.

Вопрос: Здравствуйте. скажите почему при лечении гепотита С кароткими интерфиронами назначают колоть через день хотя многие пишут что кололи каждый до отр.пцр потом через. Особенно при первом генотипе.Повышает ли это шансы?

Ответ: Через день — это рекомендации инструкции к препарату. Она устарела, но ее никто не собирается изменять. Гепатологи, имеющие опыт лечения гепатита, назначают ежедневное введение препарата.

Вопрос: Скажите пожалуйста про результаты: гепатит В- HBsAg результат 0,1 гепатит С- Анти-HCV htpekmnfn 0.1 АсАт результат 66,8 АлАТ результат 105,0

Ответ: У вас воспалительный процесс в печени (АЛТ выше нормы), но вирусов гепатита нет. Надо искать причину гепатита. Для этого лучше обратиться к нам очно на бесплатную консультацию.

Вопрос: У моего мужа обнаружили гепатит С , назначено лечение рибаверином и роферон, пролечился уже 16 недель сдал анализы результат положительный 4 спепень до этого была 6 каков прогноз ?

Ответ: Поменять роферон на пегилированный препарат (пегасис или пегинтрон) из-за отсутствия ответа или перейти на ежедневное введение препарата интерферона, но для роферона это очень дорого, можно перейти на альтевир.

Вопрос: Количественный ПЦР на вирус гепатита В: 2,8 на 103 копий/мл. О чем говорит этот результат, это активная форма или вирус неактивен? Есть возможность заразить мужа, необходимо лечение? Что делать дальше?

Ответ: Это очень низкая активность вируса, не требует лечения. Заразить можете, мужу надо срочно сделать прививку.

Вопрос: Мужу назначили лечение рибавирин и пегинтрон лечится месяц, очень хотим ребёнка я полностью здорова, если я забеременнею какой риск родить не здорового ребёнка и если нельзя, то тогда когда будет 100 процентов можно???

Ответ: Нельзя во время лечения ни в коем случае, беременность будет прервана. Можно только через 6 месяцев после отмены терапии.

Вопрос: Здравствуйте.У меня обнаружили хр.геп.В. Не лечил ни чем. Анализы HBsAg-полож.,количественный ДНК пцр 1.2х10^4МЕ/мл, АЛТ-46едл, АСТ-32едл, F-0(4.8КПа). Назначили баракюд 1мг р/д 3 месяца. Скажите пожалуйста показана ли мне ПВТ? И почему 1мг. впервые? Спасибо.

Ответ: Не вижу оснований для назначения бараклюда вообще и тем более в такой дозе. Дело в том, что 3 месяца терапии не бывает, это значительно более длительные курсы. При невысокой вирусной нагрузке, нормальном состоянии печени по биохимическим данным и фиброзу, можно подождать с бараклюдом.

Вопрос: Мне 35.Два месяца назад обноружили геп Б.HBsAg положителный, HBeAg отрицателный -0,2. ПЦР 55 положительный.Мне назначили Пегасис монотрапию с гепатопротекторами.Уже через месяц анализ на ПЦР 20 отрицательный.Алт Аст в норме,печень в нормалном состоянии.Стоитли мне продолжать лечение ПЕГАСИСОМ.или хотябы месяц еще делат инекции.? Очень прошу отправить ответ на емаил. Заранее благодарю.

Ответ: Для назначения пегасиса при гепатите В нужны очень серьезные основания. По приведенным вами данным трудно это оценить. Пегасис не назначается на месяц, как минимум на год. Поэтому для уточнения ситуации и необходимости продолжать лечение надо понять необходимость его назначения в принципе в вашем случае.

Всего: 20 страниц

Вы можете задать вопрос на нашем форуме


Источник: http://www.gepatit.ru/questions/


Добавить комментарий