Как быстро выявляется гепатит с

Как быстро выявляется гепатит с

Гепатит — общее название диффузных, то есть захватывающих весь орган, воспалительных заболеваний печени. Гепатиты бывают аутоиммунными, токсическими и вирусными. Современная медицина различает 7 видов вирусных гепатитов — А, В, С, D, E, F, G, гепатиты как компоненты других вирусных заболеваний (СПИД, краснуха, желтая лихорадка) и бактериальные гепатиты, возникающие при сифилисе или лептоспирозе.

Вирусные гепатиты распространены наиболее широко, поскольку легко передаются бытовым способом, с кровью, от матери к плоду или при незащищенном половом контакте. В анализе крови инфицированного больного могут быть обнаружены антигены и антитела — маркёры заболевания, а также специфические внутриклеточные ферменты печени. В число необходимых анализов для полноценной диагностики гепатита входит биохимия крови.

Вирусные гепатиты в 90% случаев протекают бессимптомно и излечиваются самопроизвольно за счет действия иммунной системы человека. Если болезнь все-таки дала о себе знать, активная ее фаза делится на два периода: преджелтушный и желтушный. Сначала отмечаются такие общие для вирусных инфекций симптомы, как:

  • общая слабость;
  • кожный зуд;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • температура тела до 38°С;
  • головные, мышечные, суставные боли.

Затем наступает желтушный период, когда пораженная печень выбрасывает в кровь большое количество билирубина — желтого пигмента. Именно с этого момента становится очевидно, что у пациента проблемы с печенью, и назначается комплекс лабораторных исследований крови, мочи и кала.

Однако следует учитывать тот факт, что многие случаи заражения не проявляются в симптоматике. То есть после инкубационного периода, который может длиться от пары недель до месяцев, гепатиты не позволяют себя обнаружить по внешним клиническим признакам не только в продромальной (преджелтушной) стадии, но и в желтушной — по причине отсутствия ее как таковой. Например, в 2/3 всех случаев гепатит B проходит в атипичной (безжелтушной, или субклинической) форме. В такой ситуации следует задаться справедливым вопросом…

Когда стоит сдать анализ крови на гепатит?

Периодическая проверка на гепатит необходима каждому, особенно если планируется беременность или сменился половой партнер, ухудшилась эпидемиологическая обстановка в окружающем вас коллективе, обнаружен вирус у кого-то из родственников, у вас нашли хронические формы каких-либо заболеваний, при любых симптомах, напоминающих пищевое отравление, или при патологической усталости и утомляемости. В профилактических целях золотым стандартом считается ежегодное вирусологическое исследование. Срочно следует провериться, если вы случайно порезались или укололись сомнительным предметом, которым могли пользоваться до вас — например, если в почтовом ящике вы нашли использованный одноразовый шприц и успели им пораниться.

Врач обязательно назначит вам анализ крови на гепатит, если вы пришли с жалобами на следующие симптомы:

  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • тяжесть, распирание, боли в правом подреберье;
  • непереносимость жирной пищи;
  • моча бурого цвета, обесцвечивание стула.

Анализы на гепатит входят в список необходимых исследований при оформлении медицинских книжек для персонала лечебно-профилактических учреждений, роддомов, детских больниц и детских поликлиник, домов ребенка, школ-интернатов, учреждений особого режима. Доноры крови и лица, стоящие на учете в наркологических и кожно-венерологических диспансерах и кабинетах, в обязательном порядке проходят проверку.

На заметку
Серологическое исследование на австралийский антиген (HBsAg) — основной, первый и самый надежный маркёр гепатита B — эффективно уже через 2–3 недели после инфицирования, когда никакие другие клинические признаки заболевания обнаружить невозможно.

Особенности анализов и подготовки к ним

Кровь на биохимический анализ сдается строго натощак, в утренние часы, с 8 до 11. Это обусловлено суточными ритмами, которые влияют на содержание гормонов в крови. Вирусологический анализ на гепатит (антигены и антитела) может быть сдан в любое время суток, но тоже натощак: важно не принимать пищу в течение 4–6 часов до забора крови. В обоих случаях используется венозная кровь, которая как биоматериал более качественна, чем капиллярная.

Накануне сдачи любых анализов крови рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, приема алкоголя и тяжелой пищи. Питьевой режим должен быть обычным.

Для справки
Антитела (иммуноглобулины) используются иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов — например, бактерий и вирусов. У млекопитающих (а значит — у человека) выделяют пять классов антител — IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, различающихся между собой по строению и аминокислотному составу тяжелых цепей и по выполняемым функциям. Антиген — это любая молекула белка, которая специфично связывается с антителом. По отношению к организму антигены могут быть как внешнего, так и внутреннего происхождения.

Анализы на гепатит А

Гепатит А, передающийся бытовым путем, также называется болезнью Боткина. Чаще всего вспышки гепатита А отмечаются в условиях скученности людей, при низкой санитарии. Гепатит А не переходит в хроническую форму и дает наименьшие осложнения. Тем не менее, в острой форме он способен причинить инфицированному больному существенный дискомфорт.

Необходимые качественные анализы:

  • Anti-HAV-IgG (антитела класса IgG к вирусу гепатита А). Результат может быть положительным, если больной был вакцинирован против гепатита А, болеет им в настоящий момент или только что перенес заболевание. В этом случае у него вырабатывается иммунитет. Отрицательный результат означает отсутствие иммунитета к гепатиту А и возможность заражения.
  • Anti-HAV-IgM (антитела класса IgM к вирусу гепатита А). Варианты результатов — «положительно», «отрицательно», «сомнительно». В первом случае речь идет об остром или недавно перенесенном гепатите А, во втором — не выявлено иммунитета к вирусу и возможно заражение в ближайшее время при наличии очага инфекции дома или в коллективе. Сомнительным считается результат, близкий к пороговому значению. В этом случает необходимо следить за состоянием пациента в течение недели. Результаты исследования anti-HAV IgM используют обязательно в комплексе с другими маркёрами гепатита и данными о самочувствии пациента.
  • Определение РНК (HAV-RNA) в сыворотке крови. Результат «обнаружено» означает, что в образце крови нашли фрагмент РНК, специфичный для вируса гепатита А, можно диагностировать заражение гепатитом А. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.

Гепатит А считается в основном детской болезнью, но его последствия сказываются на здоровье всю жизнь. Поэтому при вспышке инфекции важно изолировать больных и следить за состоянием остальных людей, находившихся в очаге заражения.

Анализы на гепатит В

Вирус гепатита В передается в быту, половым путем или с кровью. Является очень устойчивым и может сохраняться во внешней среде около недели, даже в засохшей крови, на лезвии бритвы или на конце иглы. Им инфицировано 350 000 000 людей во всем мире, и ежегодно от последствий гепатита В погибает 1 000 000 человек. Благодаря повсеместной вакцинации эти цифры имеют тенденцию к снижению. Для диагностики гепатита В нужны следующие анализы:

  • Анализ на HBs-антиген, или австралийский антиген. Этот анализ на вирус гепатита может быть как качественным, так и количественным. Референсное значение — 0,5 МЕ/мл. Если получен меньший результат, тест отрицательный, если больший — положительный. Если антиген выявлен, это может свидетельствовать об остром или хроническом гепатите В, а также о носительстве вируса. Отрицательный результат может трактоваться как отсутствие гепатита В только при отрицательных результатах анализов на другие маркёры. Не исключается хронический гепатит В с низкой интенсивностью репликации. В редких случаях отрицательный результат получают при молниеносном, злокачественном течении болезни либо при гепатите В с дефектным HBs-антигеном.
  • Исследование HBеAg (HBе-антиген вируса гепатита В). Качественный тест. При положительном результате диагностируется острый или хронический гепатит В с высокой интенсивностью репликации. Отрицательный результат означает отсутствие гепатита В только при отсутствии других маркёров. Может быть получен при остром или хроническом гепатите с низкой интенсивностью репликации, а также в период инкубации или выздоровления.
  • Определение Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита). Качественный тест, который при положительном результате позволяет диагностировать гепатит В, но не дает возможности уточнить, острый он или хронический и в какой фазе протекает. Отрицательный результат при отсутствии других маркёров может означать отсутствие гепатита В, его инкубационный период или хроническую форму.
  • Анализ на Anti-HBс IgМ (антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B). Качественный анализ, с вариантами «отрицательно», «положительно», «сомнительно». При сомнительном результате рекомендуется повторить анализ через 10–14 дней. Положительный результат всегда выдается при остром гепатите и иногда — при хроническом. Отрицательный результат при отсутствии других маркёров может означать отсутствие гепатита В, его инкубационный период или хроническую форму.
  • Определение Anti-HBе (антитела к HBе-антигену вируса гепатита B). Качественный тест. Положительный результат может означать фазу выздоровления после острого гепатита В, хронический гепатит В или хроническое бессимптомное носительство вируса. Отрицательный результат может быть получен как при отсутствии гепатита, так и при его хронической форме или в инкубационном периоде острой формы. Также нельзя исключить носительство HBs-антигена с низкой репликацией.
  • Выявление Anti-HBs (антитела к HBs-антигену вируса гепатита B). Количественный тест. Референсное значение — 10 мЕд/мл. Если показатель выше, это может означать успешную вакцинация против гепатита В, выздоровление или хронический гепатит В с низкой инфекционностью. Если показатель ниже, это означает, что не был достигнут эффект вакцинации или заболевание не было перенесено ранее. Также возможно, что пациент переживает инкубационный или острый период острого гепатита В, хроническую форму болезни с высокой инфекционностью или является носителем HBs-антигена с низкой репликацией.
  • Определение ДНК (HBV-DNA) в сыворотке крови. Положительный результат (более 40 МЕ/л) говорит об инфицировании вирусом гепатита В. Отрицательный (менее 40 МЕ/л) — об отсутствии инфицирования или концентрации возбудителя заболевания в образце крови ниже границы чувствительности теста.

Будучи наиболее распространенным, гепатит В может быть предотвращен только при высокой информированности населения и организации вакцинирования. Для лиц группы риска вакцинирование является основным методом защиты.

Это интересно!
Вирусным гепатитом болеют сурки, суслики и китайские утки, что позволяет использовать их как экспериментальные модели при разработке фармацевтических препаратов и вакцин.

Исследование крови на гепатит C

Этот вид гепатита передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Он имеет шесть разновидностей, поэтому анализы необходимо проводить в комплексе. В группу риска входят люди, принимающие наркотики внутривенно, ведущие беспорядочную половую жизнь, медработники, а также пациенты, которым прописывались гемодиализ или переливания крови.

При подозрении на гепатит С и в профилактических целях сдаются следующие анализы:

Гепатит С второй по распространенности после гепатита В, поэтому при подозрении на патологии печени чаще всего анализы делают именно на эти два вирусных заболевания. Однако менее «популярные» вирусы тоже могут причинить печени существенный вред.

Тесты на гепатиты D, G

Вирус гепатита D имеет в составе оболочки белок гепатита В, поэтому развивается только у инфицированных гепатитом В. Воздействие на организм сразу двух вирусов приводит к тяжелому и хроническому воспалению печени.

Вирус гепатита G встречается у 85% инъекционных наркоманов, также передается половым путем, часто сопутствует гепатитам В, С и D. Для диагностики гепатитов D и G используются следующие тесты:

  • Определение РНК (HDV-RNA) в сыворотке крови. Результат «обнаружено» означает, что в образце крови нашли фрагмент РНК, специфичный для вируса, можно диагностировать заражение гепатитом D. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.
  • Определение РНК (HDV-RNA) гепатита G в сыворотке крови. Результат «обнаружено» означает, что в образце крови нашли фрагмент РНК, специфичный для вируса гепатита G, можно диагностировать заражение. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.
  • Анализ на наличие антител класса IgM (Hepatitis delta virus, IgM antibodies; anti-HDV IgM). Качественный анализ, при положительном результате говорящий об остром течении вирусного поражения гепатитом D. Положительный результат в редких случаях может дать неспецифическая интерференция сыворотки. Отрицательный ответ можно получить при отсутствии острой инфекции, в раннем инкубационном периоде и через один-два года после выздоровления.
  • Суммарные антитела к гепатиту D (Hepatitis delta virus antibodies; anti-HDV total). Качественный анализ. «Положительно» — острая или хроническая инфекция, текущая или имевшая место в прошлом. Положительный результат в редких случаях может дать неспецифическая интерференция сыворотки. Отрицательный результат получают при отсутствии острой инфекции, в раннем инкубационном периоде и через один–два года после выздоровления.

После окончания острого периода, антитела к гепатитам D и G могут сохраняться в крови до двух лет. Поэтому при положительном результате анализа обычно назначается повторное исследование.

Какие анализы сдают на гепатит E

Вирус гепатита Е передается бытовым путем — в основном через загрязненную питьевую воду — и протекает только в острой форме. После перенесенного гепатита Е формируется стойкий, но не пожизненный иммунитет. Сдается всего два качественных анализа:

  • Определение аnti-HEV-IgM (антитела класса IgM к вирусу гепатита Е). Положительный результат говорит об острой стадии гепатита Е, отрицательный — либо об отсутствии, либо о ранней стадии, либо о периоде выздоровления.
  • Определение anti-HEV-IgG (антитела класса IgG к вирусу гепатита Е). Положительный результат может быть получен на острой стадии гепатита Е, а также при наличии вакцинации или экспозиции к вирусу гепатита Е в прошлом. Отрицательный результат возможен в отсутствие гепатита Е, на ранней стадии заболевания или во время выздоровления.

Расшифровка результатов анализов

Расшифровать результаты анализов и поставить диагноз с учетом клинической и эпидемиологической картины под силу только специалисту. Заниматься самодиагностикой означает причинять вред своему здоровью и ставить под угрозу здоровье окружающих.

Отрицательный результат

По итогам всех проведенных тестов, если не найдено никаких маркёров вирусного гепатита, можно говорить об отсутствии заболевания. Однако в некоторых случаях врачи рекомендуют сделать анализы повторно через две недели.

Положительный результат анализа на гепатит

В случае положительной реакции обязательно проводится повторный уточняющий анализ через две недели, поскольку возможен вариант, когда пациент только что переболел острой формой вирусного гепатита и маркёры в крови пока еще сохраняются.

Следует знать!
Приказ Госсанэпиднадзора Москвы от 26 мая 2003 г. № 16 и приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра госсанэпиднадзора Москвы № 159/64 от 13 апреля 2000 г. обязывают лаборатории подавать сведения о положительных результатах анализов крови на вирусные гепатиты Отделу учета и регистрации инфекционных заболеваний центра Госсанэпиднадзора. Оттуда информация поступает в государственное медицинское учреждение по месту регистрации пациента. Это правило действует и для анонимных анализов. Также имейте в виду, что при сдаче анализа анонимно вы не сможете использовать его результаты для госпитализации, получения медицинской книжки или профосмотра.

В целях профилактики вирусных гепатитов желательно пройти вакцинацию (актуально для гепатита В), а также соблюдать гигиену в быту, избегать случайных половых связей и употребления инъекционных наркотиков.

Где можно сдать анализ на гепатит?

Тесты на антигены и антитела к вирусным гепатитам можно сделать в большинстве государственных и частных клиник. Быстрее проводят исследования в частных лабораториях, поскольку в них используются более современное оборудование и реагенты. Кроме того, вы можете записаться на любой удобный для вас день.

Например, современные анализаторы и тест-системы производства Becton Dickinson, Abbott, DPC, Instrumentation Laboratory (CША), BIO-RAD (Франция), F. Hoffmann-La Roche Ltd. (Швейцария), Olympus и Sysmex Corporation (Япония) используются в независимых лабораториях «ИНВИТРО». Результаты готовы на следующий день и могут быть получены в виде распечатки на руки, факса, электронного письма. Срочный анализ делается в течение двух часов и оплачивается по двойному тарифу. Цена анализа крови на гепатит в «ИНВИТРО» колеблется в пределах от 300 до 5000 рублей — в зависимости от метода исследования, забор крови из вены стоит 199 рублей. По картам «ИНВИТРО» предоставляются скидки в размере 5 или 10%.


Источник: http://www.sovsport.ru/digest/kakie-analizy-na-gepatit-sdat.html

На актуальные вопросы, касающиеся профилактики и оказания медицинской помощи пациентам, страдающим хроническим вирусным гепатитом B, ответил главный специалист гастроэнтеролог Департамента здравоохранения г. Москвы, заведующий отделом гепатологии ЦНИИ гастроэнтерологии, заведующий кафедрой гастроэнтерологии МИУВ МГУПП, д.м.н., профессор Игорь Геннадьевич Бакулин.

– Какова в нашей стране статистика заболеваемости острым и хроническим вирусными гепатитами В?

– Согласно последним данным Роспотребнадзора, заболеваемость хроническим гепатитом В с 2005 до 2012 г. увеличилась (с 8,9 до 12 на 100 тыс. населения). В 20-30% случаев путь инфицирования остается неизвестным.

В то же время проведение в рамках национальной программы «Здоровье» массовых прививок против HBV-инфекции позволило за вышеуказанный период практически в 6 раз снизить заболеваемость острым вирусным гепатитом B (с 8,6 до 1,42 на 100 тыс. населения). В целом суммарный охват вакцинацией в возрастных группах от 18 до 59 лет на 01.01.2013 г. составил 72%.

– Расскажите, пожалуйста, о различных вариантах течения гепатита B?

– Исследования показывают, что в 20-30% случаев HBV-инфекции формируется цирроз печени. Длительность этого процесса индивидуальна – месяцы или годы. Далее, при декомпенсации, у пациента может развиться как печеночная недостаточность, так и рак печени. Доказано, что HBV-инфекция – ведущий фактор риска гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Кстати, в клинической практике обнаружение HBsAg при обследовании далеко не всеми врачами рассматривается как состояние, требующее динамического наблюдения пациента на протяжении длительного периода. Наличие такой позиции по отношению к неактивным носителям может стать причиной неадекватного и несвоевременного лечения. Когда мы говорим об этом во врачебной аудитории, для многих это становится открытием.

Клиницистам очень важно обратить внимание на такой момент: сегодня абсолютно доказанным является факт – рак печени может формироваться уже на ранней стадии хронического гепатита B! В то время как при большинстве заболеваний печени (например, при алкогольном гепатите) ГЦК чаще возникает в исходном состоянии, на поздних стадиях болезни. Поэтому всем больным хроническим гепатитом В нужно обязательно проводить онкоскрининг.

Мы довольно часто сталкиваемся с ситуацией, когда в поле зрения специалистов попадают пациенты уже на стадии цирроза или предцирроза печени. Тогда, с одной стороны, обсуждаются вопросы целесообразности назначения антибиотиков и др. лекарственных препаратов, с другой стороны, – рассматривается совместное ведение больного со специалистами-трансплантологами.

Радикальным методом лечения (на фоне антивирусной терапии) является только ортотопическая трансплантация печени (ОТП). Но в нашей стране эта практика пока распространена недостаточно.

Какие принципы важно соблюдать в современной клинической практике?

– В первую очередь, необходимо опираться на постулаты доказательной медицины (evidence-based medicine, EBM). Они появились всего лишь около 20 лет тому назад. Ни один метод лечения, профилактики (вакцинация), обследования сегодня не должен входить в клиническую практику без надлежащей доказательной базы. Речь идет о том, что в основе принятия решений о том, будет ли какой-либо метод внедрен в клиническую практику, лежат данные, полученные в результате проведенного рандомизированного контролируемого исследования. Самой высокой степенью доказательности обладают мета-анализы – совокупность нескольких рандомизированных контролируемых исследований. Когда мы общаемся с современными фармакологическими компаниями, то говорим исключительно на языке доказательной медицины.

– В чем разница между рекомендациями и стандартами, активно разрабатываемыми в последнее время Минздравом?

– Рекомендации – это система как диагностических, так и лечебных мероприятий, которая рекомендуется экспертами в данной области. Стандарты же создаются регуляторными органами, в том числе с учетом экономической ситуации в государстве и подходов медицинского страхования.

В разных странах стандарты могут быть различными, но они должны быть оптимально ориентированными на рекомендации, которые, в свою очередь, должны четко и своевременно обновляться в зависимости от достижений науки.

 

– Существуют ли в нашей стране четкие рекомендации и стандарты оказания медпомощи при хроническом гепатите B?

– В РФ в настоящее время четкие рекомендации и стандарты по диагностике и лечению хронического гепатита В отсутствуют. Раньше мы опирались на зарубежные рекомендации, т.к. имеющиеся не отвечали современному состоянию вопроса. Их нужно было постоянно обновлять, что, в свою очередь, приводило к проблемам в диагностических подходах. Так, в последние годы появляются новые молекулярно-генетические методики, а их в интересах пациента не внедряют у нас потому, что существуют устаревшие рекомендации и стандарты, которые не позволяют оплатить из бюджетных средств эти методы исследования.

Например, диагностический алгоритм для выявления хроническим гепатитом В достаточно полный и объемный для понимания, но там показаны адресные вирусологические тесты. При посещении различных регионов России, нам приходится сталкиваться с тем, что половина из этих методик не используется (в силу отсутствия реактивов, необходимых закупок, определенной законодательной базы, которая обеспечивает эту статью расходования бюджетных средств на местах). Все дело в том, что в нашей стране стандарты и рекомендации, существующие в данном конкретном субъекте федерации, не закреплены и не представлены должным образом. Поэтому оптимальная схема диагностики и лечения как таковая отсутствует. А это приводят в худшем случае к тому, что неадекватно оказывается медицинская помощь, а в лучшем – врачи от одного варианта терапии переходят к другому (зачастую также малоэффективному).

Все это сопровождается нерациональным расходованием бюджетных средств и денег пациентов. Один из примеров: многие специалисты, руководствуясь устаревшими представлениями, нередко при хронических гепатитах различного генеза назначают больным гепатопротекторы. Но ведь их использование при этих заболеваниях не имеет под собой никакой доказательной базы.

– Каков же современный диагностический алгоритм выявления хронического вирусного гепатита B?

– Последовательность проведения исследований следующая:

  • клинические данные, эпиданамнез;
  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • УЗИ печени, селезенки, воротной вены;
  • анализ крови на аутоантитела, ?1-антитрипсин, церулоплазмин, ?-фетопротеин;
  • анализ крови на HBsAg, HBеAg, ?-HBе; ?-HBс; ?-HCV, ?-HDV; ?-ВИЧ;
  • анализ крови на HBV ДНК (качественный + количественный), генотип HВV;
  • анализ крови на YMDD-мутацию, резистентность к другим НА;
  • пункционная биопсия печени (или «Фибротест», или эластометрия при помощи аппарата «Фиброскан»);

В качестве скрининг-методов фиброза печени в настоящее время рекомендуется использовать в первую очередь неинвазивные методы («Фибротест» или «Фиброскан»).

Но, как уже говорилось, ситуация в регионах России непростая. Приведу в качестве примера Самарскую область: с одной стороны, в этом регионе отмечается распространенность хронических гепатитов В и С и он является одним из лидирующих по созданию системы оказания медпомощи для данной категории пациентов, с другой – к сожалению, на всю область нет ни одного аппарата «Фиброскан».

 

– Разработаны ли на сегодняшний день препараты, позволяющие полностью излечить пациента, страдающего хроническим гепатитом B?

– Если по отношению к НCV-инфекции у нас сейчас присутствует целый спектр инновационных препаратов, то в отношении НВV-инфекции особо похвастаться нечем. К сожалению, в большинстве случаев мы не можем полностью излечивать пациентов с этим заболеванием, но это не значит, что мы должны опускать руки. Существующие методы профилактики и лечения позволяют обеспечить контроль за HBV-инфекцией. Учитывая актуальность проблемы, тот сценарий развития событий при циррозе печени вплоть до самых неблагоприятных исходов, мы понимаем, что в этой ситуации все пациенты, инфицированные вирусом гепатита В, являются потенциальными кандидатами для проведения противовирусной терапии, основная цель которой – достижении авиремии. При этом возможно добиться регресса фибротических изменений и предотвратить прогрессирование заболевания. Основная цель – профилактика цирроза и рака печени и, тем самым, увеличение продолжительности жизни пациента (один из основных критериев доказательной медицины).

Как показывают исследования, при грамотной терапии мы можем добиваться обратного развития фиброза печени практически у всех пациентов: если до лечения у больного показатель был по шкале фиброза максимальный – 6 баллов (цирроз печени), то через 268 недель (примерно 6 лет) он стал 2 балла. В этой ситуации мы говорим о возможности регресса заболевания, но полностью излечить такого пациента мы не можем. Как только отменяется препарат, вирус тут же продолжает вновь размножаться.

Сегодня существует 2 направления противовирусной фармакотерапии: применение интерферонов и аналогов нуклеозидов (Энтекавир, Тенофовир) – в большинстве случаев это 1 таблетка в сутки (схема 1).

Каждое из этих направлений имеет и преимущества и недостатки. В случае Пег-интерферона курс лечения – 12 месяцев (48 недель), далее его применение неэффективно или малоэффективно. Именно этим фактом обусловлено то, что терапия интерферонами применяется во всем мире примерно в 10% случаях.

При этом все мы должны помнить один основной недостаток противовирусной терапии – риск возникновения мутаций. Это отдельная область знания. На сегодня мы можем сказать, что противовирусные препараты последнего поколения имеют максимальную антивирусную активность и самый высокий генетический барьер для развития мутаций.

– Какие показания для проведения фармакотерапии?

– Существуют современные рекомендации по лечению хронического гепатита В (EASL, 2012), которые представлены на всех доступных интернет-ресурсах. Если уровень вирусной нагрузки ниже 10 тыс. копий/мл, то, как правило, таких пациентов мы просто наблюдаем, устанавливая лишь определенную кратность наблюдения – 1 раз в 6 мес. и т.п. (схема 2).

Источник:  evrika.ru

Видео:


Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-infekcionnym-zabolevaniyam/xronicheskij-virusnyj-gepatit-b-sovremennyj-podxod-k-profilaktike-i-lecheniyu.html


Добавить комментарий