Овсяная каша геркулес при лечении печени

Овсяная каша геркулес при лечении печени

Болезни печени и желчевыводящих путей

Страницы:
|все|
| 01 | 02 | 03 | 04 | 05 |
| 06 | 07 | 08 | 09 | 10 |
| 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| 16 | 17 | 18 |

Наша печень со своими желчными ходами и желчным пузырем - одна из сложнейших и важнейших систем организма, впрочем, как и все то, чем Природа одарила нас в единственном экземпляре. Хорошо работающая печень - это, в конечном счете, здоровье всего организма. Две основные функции печени - это очистка крови, омывающей каждую клеточку нашего организма, и участие в переваривании пищи, дающей энергию, необходимую для жизни. Интересно, что выполнение этих двух функций происходит не одновременно, а распределено по времени суток таким образом, чтобы организм соблюдал биологический ритм, заложенный природой. Ночью, когда мы спим, организм отдыхает и все системы работают с минимальной энергетической нагрузкой, печень чистит кровь, выбирая из нее шлаки, накопившиеся за день, и скапливает их в ночной желчи. Вот почему так важно позавтракать до 7 часов утра, ибо есть такая "заслонка", именуемая сфинктером Одди, которая готова открыться и выпустить ночную токсичную желчь даже при попадании в систему пищеварения небольшого количества жидкости. Этот процесс происходит с 5-ти до 7-ми часов утра. Таким первым завтраком может служить все, что легко приготовить, но лучше, если это будет 1/2 - 2/3 стакана отвара шиповника, любой травы, которую вы любите. Это может быть чашечка чая, кофе и, наконец, просто вода. Не стоит забывать, что процесс утреннего отброса желчи крайне важен, потому что при его отсутствии та желчь, которая ночью вбирает в себя токсины, остается в нас и весь световой день отравляет организм. Выработав в себе привычку завтракать первый раз до семи утра, мы предохраняем печень, да и весь организм от таких заболеваний как гастриты, холангиты, дискинезия желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь, мочекислый диатез, запоры, геморрой.

Вторым важнейшим условием нормальной работы печени является дробное (многократное) питание. Это опять же обусловлено биологическим ритмом работы организма. Ему необходимо, чтобы каждые 2 часа был отброс желчи, который происходит в процессе пищеварения. Для этого достаточно съесть небольшой сухарик или несколько пластинок сушеных размоченных яблок, изюм, орех.

Метод такого дробного питания помогает организму физиологично и безболезненно "дробить" камни и выводить песок из желчевыводящей системы печени.

7-8-разовое питание, как это не покажется странным, положительно влияет и на нормализацию работы гормональной системы, потому что ферментативная система, реагирующая на поступление пищи в организм, начиная со слюнных желез ротовой полости и заканчивая кишечным соком тонкого и толстого кишечников, тесно связана с работой желез внутренней секреции.

Печень - своеобразная кладовая питательных веществ организма (в частности, гликоген, который используется организмом в минуты стресса, "прикрывает" собой органы и системы от мощного выброса адреналина и норадреналина). Печень - химическая фабрика, "вмонтированная" между двумя системами - пищеварения и кровообращения. Разбалансировка в действии этого сложного механизма есть причина многочисленных заболеваний в желудочно-кишечном тракте, сердечно-сосудистой системе, особенно сердца.

Существует самая тесная связь системы пищеварения, печени, кровообращения. Мы даже не подозреваем, насколько важна правильная работа печени. В подтверждение этого можно привести следующий пример. Часто причину отеков на ногах мы ищем в нарушении работы сердечно-сосудистой системы, хотя на самом деле к этому может привести плохой лимфоотток в печени. Он способствует скоплению газов в толстом кишечнике, оттесняя печень к грудной клетке и сжимая нижнюю полую вену, что и приводит к выраженным отекам. И вот здесь нам может помочь укроп, а не срочная кардиограмма. Ведь при скоплении газов у маленьких детей мы сразу даем им укропную воду. Так почему же забываем об этом, когда дело касается нас самих?

Если довести любое масло до кипения, то оно превратится в яд. Так почему же мы еще живы? Да только потому, что есть печень. Она в состоянии бороться со всеми ядами, попадающими в организм. Йоги называют печень "работягой", которая подобно рабочей лошади тянет свою ношу до конца, до гибели последней клетки.

Поль Брегг писал: "На сковородах кипит наша смерть". Перегрузка диеты животными жирами при малой физической нагрузке ведет к тому, что кровяное русло "закупоривается" воскоподобными частицами холестерина, откладывающегося на стенках артерий. Брегг считал, что атеросклероз приходит к нам "не с возрастом, а с диетой".

Еще до того, как нарушения в работе печени заставят вас обратиться к врачу, вы можете сами проанализировать работу клеток печени по состоянию вашего стула. Ведь еще в старые времена земские врачи не позволяли пациентам уничтожать содержимое ночной вазы до своего прихода. По консистенции, цвету и жирности стула можно судить о работе печеночных клеток, которых в печени содержатся миллиарды. Каждая из них устроена таким образом, что одна ее часть "вбирает" в себя шлаки из крови, а другая "выпускает" эти шлаки в желчные ходы. В процессе пищеварения происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, где желчь активно участвует в переваривании пищи и образовании каловых масс. Стул должен быть мягким, сформированным и жирным. Отсутствие такого показателя, как жирность стула, свидетельствует о том, что количество жира, поступающее в организм и способное быть переработанным, превышает допустимую норму. Тот жир, что остается непереработанным, либо задерживается в крови, способствуя образованию атеросклероза сосудов, сужая их просвет, либо скапливается в самой печеночной клетке, лишая ее способности работать.

Предвестником серьезных заболеваний печени является такое функциональное нарушение как дискинезия желчных ходов. Ее приметы: ощущение тяжести в правом подреберье после приема пищи, подташнивание в промежутках между приемами пищи, отсутствие интереса к излюбленным блюдам, горечь во рту, отрыжка, плохой запах изо рта при здоровых зубах, нарушение сна, что свидетельствует о сбоях в биоритме работы печени.

Все эти симптомы усиливаются после приема жареной, жирной, консервированной, копченой пищи. Если вовремя не обратить на них внимание, то процессы эти могут длиться годами, способствуя образованию песка, камней, приводя к воспалительным процессам в печени (гепатит, холангит) и, в итоге, к циррозу печени.

Если вы не носите тесную обувь и у вас появилась мозоль под правым мизинцем, обратите внимание на вашу печень. Это, как правило, первый признак неблагополучия печени. Он появляется раньше, чем вы почувствуете, с какой стороны находится печень.

"СЛЕПОЕ" ЗОНДИРОВАНИЕ (ДЮБАЖ)

Проходимость и естественную форму желчных ходов можно восстановить еще до того, как начнутся серьезные заболевания печени и желчного пузыря. Для этого есть несколько простых способов "слепого" зондирования в домашних условиях.

Главные принципы "слепого" зондирования (или дюбажа), независимо от средств, применяемых при этом, следующие:

1) проводить его необходимо после ночного отдыха, не вставая с постели! Чтобы не возникло острого желания подняться утром, необходимо накануне, начиная со второй половины дня, резко ограничить прием жидкости, сократив его до минимума;

2) все движения, повороты должны быть плавными и осторожными;

3) очень важно при этом расслабить нервную систему, мысленно погрузиться в самые приятные мечты или воспоминания. Эту процедуру не стоит делать вовсе, если накануне произошел семейный скандал или другая стрессовая ситуация.

Предлагаем на выбор несколько средств и способов зондирования, являющихся более предпочтительными, чем сорбит и ксилит, к которым все привыкли.

1 стакан молока вскипятить, смешать с 0,5 литра кефира, добавить 1 стакан сыворотки от творога, который был сделан накануне.

Лечь на правый бок на грелку на 45 минут - 1 час. Перед тем как лечь на грелку выпить 2/3-1 стакан сделанной смеси. Через 10 минут снова выпить 2/3-1 стакан смеси и еще через 5-7 минут выпить 2/3-1 стакан смеси.

Пролежать еще 40 минут - и зондирование закончено. В этот день есть только творог, приготовленный накануне.

3 желтка смешать с 30 г сахарной пудры + 30 г коньяка, взбить миксером и выпить натощак. Все время быть в движении. Пить только чай с сухариками. Вечером приготовить легкий рисовый суп. Процедуру делать 1 раз в неделю, четыре недели подряд, а в течение года - 3-4 раза.

Выпить натощак 1 стакан минеральной воды, подогретой до 35С.

Привязать к правому подреберью теплую грелку. Делать гимнастику 20 минут. Через 20 минут снова выпить 1 стакан подогретой минеральной воды и любой желчегонной травы или сбора, либо 2 таблетки Но-Шпы. Затем лечь на теплую грелку на 30-40 минут.

Не вставая с постели, съесть 1 десертную ложку меда, если нет аллергии, и запить 1/2 стакана теплой воды. Медленно поворачиваясь, лечь на правый бок и еще раз съесть 1 десертную ложку меда, запив 1/2 стакана горячей воды. Через 10-12 минут выпить 1/2-1 стакан горячей воды. Лежать на теплой грелке 50 минут или 1 час.

Несколько советов, как устранить неприятный запах изо рта и помочь наладить работу печени.

Отвар травы БАРВИНКА. 1 столовую ложку измельченной травы залить стаканом кипятка. Настаивать и пить как чай в течение дня. Корочки ЛИМОНА с САХАРОМ. Корочки лимона перекрутить на мясорубке, добавив 1 десертную ложку сахара. Принимать на кончике чайной ложки через 10-15 минут после каждого приема пищи.

Трава ЧАБРЕЦА. Заваривать 1 столовую ложку травы на 11/2 стакана кипятка, пить вместо чая в промежутках между едой.

Цвет и листья ЗЕМЛЯНИКИ. На зиму заготовить цвет и листья земляники. Заваривать 1 столовую ложку смеси на 1/2 стакана кипятка, пить по несколько глотков в промежутках между едой 7-8 раз в день. Если есть возможность, в сезон земляники поесть побольше ягод.

Несколько раз в день в промежутках между приемами пищи съедать 1 столовую ложку МЕДА. Желательно делать это 5-6 раз в день.

БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Желчный пузырь представляет собой своеобразное хранилище желчи, необходимой организму для переработки непредвиденной по количеству и качеству пищи. А так как мы очень редко прислушиваемся к потребностям нашего организма и постоянно "насилуем" его жирной, жареной, тяжелой пищей, то вынуждаем работать этот неприкосновенный запас желчи в лихорадочном, несвойственном для него, ритме. Из-за этих сбоев желчь, которая должна свободно литься - загустевает. Слизистая оболочка желчного пузыря перестает напоминать тонкую замшу и становится похожей на иссушенную, изрытую трещинами землю. Такая поверхность - благоприятная почва для образования песка и камней. В этом случае желчный пузырь превращается из депо резервной желчи в кисет, наполненный отнюдь не драгоценными камнями. В силу изменившейся конфигурации желчный пузырь провисает, меняя свое нормальное местоположение, оказывает давление на поджелудочную железу и вызывает необъяснимые длительные боли в области желудка, кишечника и даже позвоночника.

Образовавшиеся камни, песок препятствуют нормальному обновлению желчи, изменяют сам механизм ее действия. Для предупреждения и лечения этих процессов воспользуйтесь нашими рекомендациями.

Прикладывать горячую грелку на правый бок перед сном 3 дня в неделю. 2-3 раза в неделю спокойно посидеть, поджав под себя правую ногу, в течение 10-15 минут.

Из старинной рецептуры. Каждое утро в течение 3 дней съедать натощак 1 ЛИМОН без кожуры, перемолотый на мясорубке, добавив 1/2 чайной ложки соды. Этот рецепт применяется даже при повышенной кислотности и при язве желудка.

Составить сбор в соотношении 2:1:1 - МЯТА, БЕССМЕРТНИК, РОМАШКА. Заварить 1 столовую ложку смеси в 0,5 литра кипятка. Томить на очень маленьком огне 30 минут. Процедить, пить по 1/2 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

Курс лечения с ОЛИВКОВЫМ МАСЛОМ ускорит дробление камней в желчном пузыре. Ежедневно перед сном выпивать 1 столовую ложку масла и сразу же сок 0,5 лимона. Курс лечения - 7-9 дней. Во время лечения придерживаться растительной диеты. Исключить алкоголь, курение, кофе, яйца, продукты, вызывающие вздутие кишечника - метеоризм.

На протяжении 3 дней натощак выпивать смесь: один ЖЕЛТОК растереть с 1 чайной ложкой сахара, столько же ЛИМОННОГО СОКА и КОНЬЯКА; постепенно ввести в эту смесь 1/2 стакана оливкового масла. Пить маленькими глотками на протяжении 30 минут. Затем лечь на правый бок на грелку, приблизительно на 1 час. Камни выходят безболезненно с калом.

С появлением первых грунтовых ОГУРЦОВ, когда еще есть старая МОРКОВЬ и СВЕКЛА, приготовьте такой напиток: 1 столовая ложка сока свеклы, 2 столовые ложки сока моркови, 2 столовые ложки сока огурца. Идеально готовить и выпивать этот напиток за 20-30 минут до каждого приема пищи, но если нет такой возможности, то не менее 2 раз в день. Необходимо учитывать, что если сок свеклы и огурца сохраняет свои свойства в течение одного дня при хранении в холодильнике, то сок моркови утрачивает лечебный эффект через 7 минут после приготовления. Курс лечения проводится в три раза по три недели, с перерывом в одну неделю. После первой недели перерыва уже поспевает молодая морковь. Курс опять повторяется в течение трех недель. И после недельного перерыва - с появлением молодой свеклы - последние три недели лечения. Кстати, огурцы необходимо перерабатывать только в очищенном виде и лучше воздержаться от маски на кожу лица из очистков огурца.

Если камешки и песочек завелись не только в желчном пузыре, но и в почках и мочевом пузыре, прекрасно помогает сок ГРАНАТА. Принимать по 2 столовые ложки сока за 20 минут до еды 5-6 раз в день. Курс лечения - 10-14 дней. Можно сделать перерыв и повторить.

Осенью, в сезон ДЫНИ 1 день в неделю можно посвятить ей. Желательно употреблять сорт "Колхозница". Дыни из Средней Азии не обладают лечебным эффектом. В течение дня 6-8 раз съедать по 50-100 г дыни. В этот день нельзя есть ничего другого.

Листья и ягоды БРУСНИКИ также обладают эффектом дробления и выведения камней. Рецепт приготовления брусничной воды дан в разделе желудочных заболеваний, где речь идет о гастритах с пониженной кислотностью.

При наличии перегибов и перетяжек в желчном пузыре можно попить настой цветов АРНИКИ: 10 г цветов залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение ночи, тепло укутав. Первый раз обязательно выпить до 7-ми часов утра 1 столовую ложку. Затем в течение дня выпить еще 5-6 раз. Взрослым - по 1 столовой ложке, детям - по 1 чайной ложке за 10-15 минут до еды. Невероятно полезна эта трава и для сердечников.

Заготовить листья, молодые веточки и ягоды БАРБАРИСА. Использовать можно сухое и свежее сырье. Заваривать как чай: обдать кипятком чайник, засыпать в него 1 столовую ложку сырья, залить 2 стаканами кипятка. Дать настояться 5-8 минут, процедить, пить теплым или комнатной температуры через 20-30 минут после еды 5-7 раз в день.

Ягоды барбариса (10-15 штук) с вечера залить 1/2 стакана кипятка и оставить до утра. Желательно до 7-ми утра выпить воду и съесть ягоды. Очень действенное средство для налаживания работы желчного пузыря.

Печеночная диета

Обеспечивает химическое щажение печени, способствует желчеотделению и умеренно усиливает функцию кишечника. Применяется при отсутствии частых поносов.

1-й день 1 стакан гречневой крупы (перебрать, можно поджарить), залить 3 стаканами кипятка, в кипящую воду добавить 2 столовые ложки растительного масла и маленькую мелко порезанную луковицу.

2-й день Винегрет, желательно с отварной фасолью, заправленный растительным маслом. Хорошо добавить 40-50 г морской капусты или кальмаров. Салат из отварной свеклы: 500-600 г свеклы, добавить растительное масло, 1-2 столовые ложки изюма, свежее яблоко, свежую морковь 100-150 г. Икра из свеклы: отварить 500 г свеклы, натереть на терке. Смешать с пассерованным на растительном масле репчатым луком и свежей морковью, добавить укроп, петрушку, сельдерей. Тушить в духовке, добавив немного (50 г) кипяченой воды.

3-й день Овсяная каша (геркулес). Желательно замачивать 1 стакан крупы с вечера. Утром в течение 5 минут сварить кашу, добавив в нее 10-12 сухих яблок и 1 столовую ложку изюма. Любители острых, пряных блюд могут добавить за 1 минуту до готовности немного укропа, петрушки, сельдерея.

4-й день 500 г обезжиренного творога + 1-2 столовые ложки распаренного изюма + 5-8 грецких орехов. Другой вариант: 500 г творога + 100 г сметаны или 0,5 литра кислого молока или кефира. Творог можно приготовить с 1 столовой ложкой растительного масла, укропом, петрушкой, болгарским перцем, чесноком.

5-й день Фасолевый суп, приготовленный по вашей рецептуре, только обязательно добавить большое количество укропа. Фасолевое пюре. Отварить 1-1,5 стакана фасоли, добавив сырой репчатый лук, предварительно мелко его порезав и на 2-3 минуты залив кипятком. Кто не любит фасоль, ее можно заменить зеленым горошком. 2-3 раза в течение дня сделать омлет из одного яйца.

6-й день Каша из 1 стакана риса, пшена, или пшеничной крупы любого помола, вплоть до манной крупы. В этот день можно выпить 1 литр компота (узвар) из сухофруктов, приготовив его заранее (за 3 дня до употребления).

7-й день Рагу из овощей, которые есть в доме в зависимости от времени года. Набор продуктов самый разнообразный: картофель, кабачки, патиссоны, баклажаны, морковь, болгарский перец, цветная капуста, свекла, капуста свежая, квашеная, лук репчатый, зеленый, горошек свежий или консервированный, укроп, петрушка, сельдерей, немного воды и тушить в духовке до готовности.

8-й день 800 г картофеля. Очень хорошо помыть, обсушить, слегка смазать растительным маслом и запечь. Есть с кожурой и с кусочком сала, весом до 5-7 г. Картофельное пюре с зеленью укропа, петрушки, сельдерея + одна свежая тертая морковь. Летом - молодой отварной картофель, посыпанный большим количеством укропа, петрушки.

9-й день 1 стакан гречки смолоть на кофемолке и сделать блины или оладьи, добавив кислого молока, 1 яйцо, соду, погашенную уксусом. Желательно в этот день через 1 час после еды пить узвар или отвар шиповника.

10-й день 1 кг яблок. Свежими съесть 1/3 дневного рациона; остальные 2/3 испечь или сделать из них пюре (тушить с небольшим количеством воды). Можно сделать яблочный мусс: почистить и порезать яблоки, добавив 2-3 столовые ложки манной крупы, 2 столовые ложки любого варенья или 1 десертную ложку меда. Добавить воды и поставить на средний огонь в духовку на 15 минут.

11-й день В зависимости от времени года можно: ягоды, фрукты, кабачки, патиссоны, тыкву, болгарский перец. Салаты из овощей, добавляя в них листовой салат, способствующий рассасыванию и выведению камней не только в печени, но и в почках и мочевом пузыре. Кстати, употреблять вместе листовой салат и шпинат не рекомендуется.

По окончании печеночной диеты, чтобы постоянно стимулировать нормальную работу печени и желчного пузыря, придерживайтесь следующих рекомендаций в выборе блюд.

СВЕКЛА для лечения печени лучше белая, сахарная, а еще лучше ботва от белой или красной свеклы. Ее можно добавлять в салаты, борщи, супы. В салаты можно добавить несколько РЕДИСОК, мелко нарезанных или натертых на терке. Лучше редиской не увлекаться, так как поджелудочная железа весной с трудом принимает редис. А редис имеет особую "специализацию", непосредственно направленную на лечение печени и желчного пузыря.

Тертая РЕДЬКА или ее сок возбуждают аппетит, хорошо опорожняют желчный пузырь и способствуют удалению избытка жидкости из организма. Размягчает камни в почках. Противопоказание к применению редьки: болезни желудка и тонкого кишечника в стадии обострения заболевания, поджелудочной железы, гломерулонефрит, свежий инфаркт. Если нет противопоказаний, то редьку желательно кушать с зеленым горошком и свежим огурцом, которые снижают раздражающее действие редьки. Салат делать со сметаной или растительным маслом. Редька не любит мяса, яиц, алкоголя.

Хорошим желчегонным эффектом обладают ЯБЛОКИ. 2-3 свежих яблока, съеденных за один раз, благодаря хорошей сбалансированности аскорбиновой кислоты, пектина и магния способствуют хорошему оттоку желчи из желчного пузыря и желчных ходов печени.

Весной можно использовать сок из листьев ОДУВАНЧИКА. Листья хорошо помыть, пропустить через мясорубку, отжать сок и держать в холодильнике. 2 столовые ложки сока + 1 столовая ложка меда - суточная доза. Принимать по 1 чайной ложке за 20 минут до еды. Листья можно запаривать в термосе, добавив мед. Сок из листьев одуванчика - прекрасное лечение весеннего авитаминоза.

Сок из белокочанной КАПУСТЫ. 1/3-1/4 стакана сока перед едой снимает печеночные отеки. А рассол квашеной капусты, выпитый 2-3 раза в день по 1/3 стакана, усиливает секрецию желчи, стимулируя работу поджелудочной железы.

При наличии песка и камней в желчном пузыре хорошо применять сок СВЕКЛЫ, МОРКОВИ, свежего ОГУРЦА по 1/4 стакана каждого, желательно натощак или на последний прием пищи.

Высушить стебли ОГУРЦА. Заварить 1 столовую ложку на 1 стакан кипятка. Кипятить 15 минут. Процедить. Выпить в течение дня. Таким же эффектом обладает перезревший огурец "желтяк". Порезать его, заварить и пить как чай по 1 стакану в течение дня в теплом виде.

С наступлением сезона КАБАЧКОВ, ПАТИССОНОВ, ТЫКВЫ необходимо вводить их в рацион, как можно в большем количестве. Из них можно делать икру, оладьи, запеканки, добавлять их в супы и борщи. Все эти овощи обладают прекрасными желчегонными свойствами, поэтому рекомендуем добавлять их в любые салаты в свежем виде.

Молодая СВЕКЛА - праздник для печени и желчного пузыря. Помогите им, порадуйте их своим вниманием. Ни один салат не должен обходиться без маленькой головки свеклы. Большим желчегонным свойством обладает белая свекла, но если она не растет в ваших краях, то используйте красную. Она обладает теми же желчегонными свойствами, только брать ее нужно в больших пропорциях. Пока свекла набирает силу, растет, используйте ее ботву. Болит душа, когда видишь, как молодые хозяйки обрывают ее и бросают в овощных магазинах: "Зачем ненужную тяжесть нести домой?" Знали бы они, сколько полезного в этой "ненужной" ботве для нашего организма. Почти все микроэлементы, собранные в нужной и удачной компоновке, витамины. А разве можно без ботвы сварить вкусный борщ, овощной суп и рагу?

БОЛГАРСКИЙ ПЕРЕЦ независимо от цвета - красный, желтый, зеленый - это прекрасный регулятор работы печени и желчного пузыря. Достаточно съесть 1 перец в течение дня, и застоя желчи в желчном пузыре не будет. Болгарский перец очень полезен при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, селезенки.

БЕССМЕРТНИК ПЕСЧАНЫЙ увеличивает желчеотделение, усиливает тонус желчного пузыря, нормализует секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, увеличивает диурез. Настой готовить из 1 чайной ложки измельченных цветов на 0,5 литра воды. Настаивать 8 часов. Не кипятить! Процедить, выпить в течение дня независимо от приема пищи.

Если в сезон созревания КРАСНОЙ СМОРОДИНЫ вы не успели накушаться ее вдоволь, то советуем насушить ее листья. Хранить в бумажных пакетах. Добавлять 1/2 чайной ложки в чай. Можно заваривать самостоятельно: 2 столовые ложки листьев залить 1 стаканом кипятка, настаивать до остывания. Процедить, пить в течение дня независимо от приема пищи.

Широко известен ШИПОВНИК, богатый витамином С. Шиповник - отличное желчегонное средство, которому тяжело найти аналог в фармацевтической промышленности. Хорошо с января по апрель пить настой шиповника - 1-2 стакана в день. Это поможет вам легко освобождаться от желчи в желчном пузыре и ходах печени. Кроме того обогатит ваш организм витамином С.

БОЛЕЗНЬ БОТКИНА

Инфекционное заболевание, поражающее ткань печени. Если диагноз поставлен своевременно, и лечение проводится в стационаре, то после лечения печень мало или совсем не должна беспокоить. Но лучше помочь нашей труженице, а сделать это довольно легко в домашних условиях.

После перенесенной болезни Боткина, при гепатитах полезно употреблять каши, кулеши, голубцы с ПШЕНОМ. Пшено предварительно прокалить в духовке в течение 30-40 минут на очень маленьком огне, иногда помешивая.

Если сохраняются тяжесть или боли в правом подреберьи, то помогает кора ИВЫ. 60 г коры кипятить 10 минут в 1 литре воды. Настаивать в течение суток. Процедить. Принимать 3 раза в день перед едой по 2/3 стакана. Отвар держать в холодильнике.

100 г корневища ПЫРЕЯ ПОЛЗУЧЕГО заливают 1 литром кипятка и упаривают на маленьком огне, пока не останется половина жидкости. Пить по 1 столовой ложке 4 раза в день перед едой.

Отвар ПЫРЕЯ ПОЛЗУЧЕГО (корень), ШИПОВНИКА, КРАПИВЫ: 1 столовая ложка смеси на 1 стакан воды, довести до кипения. Охладить, процедить, пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 15-20 минут до еды.

30 г СПОРЫША, 50 г БЕССМЕРТНИКА залить 2 стаканами кипятка и оставить на ночь. Утром процедить. Пить вместо воды.

АРБУЗ помогает быстро восстановить антитоксические функции печени. Съев вкусную, сочную, красную мякоть арбуза, обрежьте белую часть арбузной корки и выдавите из нее сок. Это самая лечебная и целебная часть, жаль, что ее всегда выбрасывают. Хорошие хозяйки делают из нее варенье, цукаты, что тоже можно использовать для лечения печени.

Из Японии и Китая пришло к нам необычное лечение гепатита - сиренево-фиолетовыми лепестками АСТР и ХРИЗАНТЕМ. Свежие лепестки можно добавлять во все овощные и фруктовые салаты. 1 столовую ложку свежих или сухих лепестков залить 1 стаканом кипятка. Настаивать до остывания. Процедить, пить по 1/3 стакана 3 раза в день через 20-30 минут после еды. Курс лечения - период цветения астр и хризантем.

Рекомендуется 2 раза в день съедать по 1 столовой ложке настойки АЛОЭ. 3-5-летнее растение 2 недели не поливать. Перед тем как срезать растение влажной тряпочкой вытереть пыль. Затем положить в темное влажное место на 5 дней. 500 г листьев, смолотых на мясорубке, + 500 г меда, подогретого на водяной бане, + 0,5 литра натурального красного вина. Настаивать 5 дней. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за 1 час до еды.

Настойка из ЧИСТОТЕЛА: 2 столовые ложки свежей травы вместе с корнем (хорошо помыть в холодной воде) мелко порезать, выдержать в 0,5 литра белого вина 2-3 часа. Процедить, пить маленькими глотками стакан лечебного вина несколько раз в день.

Пройдя лечение в стационаре, дома на протяжении 2-3 недель ежедневно выпивать по стакану кипяченой воды с 5-6 каплями сока ЛИМОНА и 1 чайной ложкой МАГНЕЗИИ. Принимать через 15-20 минут после еды 3-5 раз в день, выпивая по 1/3 стакана. Эту рецептуру предложил земский врач С. М. Аренский.

Он же предложил лечение СВИНОЙ ПЕЧЕНЬЮ. В течение дня съедать 100-200 г печени в сыром виде, можно слегка обжарить или отварить. Просто незаменима ТЫКВА. Говорят кулинары, что из тыквы можно приготовить более 500 блюд. Очень советуем освоить маленькую часть из большого "тыквенного арсенала", чтобы облегчить работу печени и разнообразить меню.


Источник: http://polbu.ru/ilina_asitiseat/ch04_all.html

Медико-социальная экспертиза при хроническом гепатите

Хронический гепатит (ХГ) — полиэтиологический диффузный процесс в печени,
продолжающийся без улучшения не менее 6 мес., характеризующийся дистрофией, 
некрозами и регенерацией печеночных клеток в активную фазу заболевания, 
воспалением в портальных трактах, пролиферацией купферовских и других 
соединительно-тканных элементов печени.

Цирроз печени (ЦП) — прогрессирующее диффузное полиэтиологическое
заболевание печени, являющееся конечной стадией развития неблагоприятно 
протекающих форм ХГ, следствием затруднения оттока желчи или крови из 
печени, генетически обусловленных метаболических дефектов и 
характеризующееся некрозами гепатоцитов и узелковой регенерацией 
сохранившейся паренхимы, резко выраженной фиброзирующей реакцией, 
перестройкой структуры паренхимы и сосудистого аппарата печени. ЦП 
отличается от предшествующих стадий ХГ критическим уменьшением массы 
функционирующих печеночных клеток и нарушениями в различных сферах обмена, а  также развитием синдрома портальной гипертензии.

Эпидемиология.
Хронический вирусный гепатит (ХВГ) развивается у 10% больных, перенесших 
острый гепатит В. Распределение больных ХВГ по этиологии: ХВГ В — 23,6%; ХВГ 
С — 20,4%; ХВГ (микст В,С,Д) — 55,7%; не верифицированный ХВГ — 3,3%. При 
этом в структуре ХВГ В 70% приходится на персистирующий (ХПГ) и 30% — 
активный (ХАГ); ХВГ С 40-60% составляет ХАГ и 10-20% ЦП; ХВГ дельта (Д) в 
50% случаев проявляегся морфологической картиной ХАГ и 40% — ЦП. В структуре 
первичной инвалидности при болезнях органов пищеварения на ХГ и ЦП 
приходится 46,2-52,5%, при этом инвалидами I группы признаются 5-9%, II группы — 60-65%, III группы — 30-33% освидетельствованных.

Этиология и патогенез. Реактивные и очаговые гепатиты, при которых отмечаются воспалительные процессы в мезенхиме, либо очаговое (гранулематозное) воспаление, являются вторичными, возникающими при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, лямблиоз и т.п.), некоторых системных заболеваниях (саркоидоз, васкулиты), и их течение определяется эволюцией основного заболевания.

Диффузные воспалительные заболевания печени с вовлечением в патологический 
процесс паренхиматозной ткани, портальных трактов являются самостоятельными 
и в их происхождении играют роль:
1. Воздействие гепатотропных вирусов В,С,Д (67-80% всех ХГ); описаны вирус 
гепатита Е, флавивирусы GB-A, GB-B, GB-C;2.Алкогольное поражение печени 
наблюдается чаще у мужчин; длительность злоупотребления алкоголем 
вариабельна и зависит от индивидуальной чувствительности печени к этанолу;
3.Лекарственные соединения, вызывающие при определенных условиях 
токсико-аллергическое поражение печени: туберкулостатические средства, 
антидепрессанты, антибиотики, гормональные и нестероидные 
противовоспалительные препараты, наркотики, цитостатики;
4.Промышленные гепатотоксические агенты: хлорированные углеводороды и 
нафталины, бензол, соли тяжелых металлов;
5.Аутоиммунный гепатит, преимущественно у молодых женщин с определенной 
генетической предрасположенностью;
6.Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона-Коновалова), дефицит aj 
-ингибитора протсаз.
7.Сочетание различных причин.
8.Этиология не установлена (криптогенный).
Вирус проникает в организм парентеральным путем при различных лечебных и 
диагностических манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или 
слизистых оболочек, половым и перинатальным путем, а также через ссадины, 
порезы, при нанесении татуировки, попадании инфицированной слюны на 
поврежденную кожу. В гепатоцитах вирус повреждает клеточный 
цитоплазматический аппарат и встраивается в геном. В процессе репликации 
вируса и гибели печеночных клеток возникают антигены — вирусные, 
печеночно-специфический липопротеин, вирусиндуцированные неоантигены на 
поверхности инфицированных гепатоцитов, к которым образуются антитела. Таким 
образом формируется иммунный процесс, в котором определенную роль играют 
также циркулирующие иммунные комплексы.
Под влиянием этанола возникает жировая дистрофия печени, появляются некрозы, 
ингибируются процессы регенерации, повышается коллагеногенез, возникает 
алкогольный гиалин (тельца Мэллори), к которому сенсибилизируются Т 
лимфоциты и запускаются иммунопатологические реакции. Лекарственные и 
токсические гепатиты связаны с индивидуальной иммунной реакцией на 
медикаменты и их метаболиты, а также прямым токсическим воздействием на 
печеночную паренхиму. В основе аутоиммунного гепатита лежат первичные 
нарушения иммунной системы.
В патогенезе ЦП (цирротическая стадия ХГ), наряду с прогрессиро-ванием 
иммуновоспалительных, дистрофических, некробиотических процессов и 
избыточным фиброзированием, следует учитывать образование очагов регенерации 
функционально неполноценных печеночных клеток, нарушения сосудистой системы 
печени — формирование внутрипеченоч-ного блока и портального сброса крови, 
обусловливающего поступление токсических веществ в системный кровоток и развитие энцефалопатии.
Свойственная ЦП портальная гипертензия развивается вследствие повышения
гидростатического давления в бассейне воротной вены, снижения онкотического давления крови и вторичного гиперальдостеронизма.  

Классификация ХГ. (Лос-Анджелес, 1994 г.).

По этиологическому и патогенетическому критериям: хронические вирусные 
гепатиты В, С, Д; неопределенный хронический вирусный гепатит; криптогенный 
хронический гепатит; аутоиммунный (не связанный с вирусами, неясной 
этиологии) трех типов — тип I анти SMA (антитела к гладкой мускулатуре), 
анти ANA (антиядерные антитела, наиболее характерен для ХВГ С), тип II анти 
LKM (антитела к печеночно-клеточечным микросомам), тип III анти SLA — 
позитивные (антитела к растворимому печеночному антигену); лекарственный, 
при котором часто обнаруживаются антитела I, II и III типа.

По степени активности: минимальная, слабо выраженная, умеренно выраженная,
выраженная.

По стадиям: 0 — без фиброза; 1 — слабо выраженного перипортального фиброза:
II-умеренного фиброза с портопортальными септами; III — выраженного фиброза 
с портоцентральными септами; IV — цирроза печени. 

Для ХВГ выделяют фазы репликации и интеграции; для других ХГ—
соответственно, фазы обострения (активная) и ремиссии (неактивная). Данная 
классификация в практике МСЭ должна быть дополнена оценкой степени нарушения функции печени (легкая, средняя, тяжелая), и для цирроза — характеристикой морфологического типа (мелко- и крупно-узловой, билиарный, смешанный), стадии портальной гипертензии, осложнения(кровотечения,перитонит,тромбоз воротной вены, гепаторенальный синдром, гиперспленизм, рак печени и т.п.).

Клиника ХГ.
1. ХВГ. Общими для вирусных гепатитов синдромами являются: 
астеновегетативный и интоксикационный — повышение температуры тела, 
колебания настроения, слабость, утомляемость; болевой — с локализацией болей 
в области печени, усиливающихся после физической нагрузки или погрешностей в 
диете; диспеитический — тошнота, снижение аппетита, рвота; холестатический — 
желтушность кожи и слизистых, кожный зуд; печеночно-клеточной 
недостаточности — сонливость, кровоточивость, неврологические расстройства. 
Отмечается увеличенная плотная, болезненная печень, нерезко увеличенная 
селезенка; сосудистые «звездочки», ладонная эритема, признаки системности 
поражения — лимфоаденопатия, миозит, артрит, миокардит, фиброзирующий 
альвеолит, гломерулонефрит, нитопения, поражение центральной нервной системы 
вследствие васкулита и т.п. Изменяются показатели биохимических исследований 
крови:АлАТ, АсАТ, билирубина, белковых фракций, протромбинового индекса, 
щелочной фосфатазы, иммуноглобулинов и т.п.
2.Хронический алкогольный гепатит. В классификации 1994 г. не упоминается. 
Однако, многолетний прием этанола в дозе 40 г в сутки вызывает жировой 
гепатоз, большие дозы (80 г и более) увеличивает риск алкогольного гепатита 
и цирроза. У больных часто находят маркеры гепатотропных вирусов. В 
клинической картине — диспептический, болевой, холестатический, 
астеновегетативный синдромы; проявления гипогонадизма, полинейропатия, 
алкогольная дистрофия миокарда, гипоавитаминозы, другие проявления 
алкогольной болезни.
3.Аутоиммунный хронический гепатит — одна из наиболее тяжелых форм ХГ. 
Наряду с выраженными печеночными проявлениями, отмечаются лихорадка, 
интоксикационный синдром, полиартралгия, миалгия, лимфоаденопатия, нарушения 
эндокринной системы, поражение сердца, легких, кишечника, что 
свидетельствует о системности поражения.
4.Лекарственные и токсические гепатиты. Наиболее часто лекарственные 
гепатиты вызывают туберкулостатические и психотропные средства, 
иммунодепрессанты и цитостатики, антибиотики и сульфаниламидные препараты, 
гормональные средства. Токсическое поражение печени (некрозы) может быть 
дозозависимым, облигатным и факультативным, связанным с повышенной 
чувствительностью к препарату. Из промышленных токсических агентов 
гепатотропным действием обладают хлорированные углеводороды и нафталины, 
бензол и его гомологи, металлы и металлоиды. Клинические проявления ХГ в 
подобных случаях, наряду с умеренным болевым, астеновсгетативным, 
диспептическим и интоксикационным синдромом, отличаются развитием 
холестатического синдрома, а также различной степени выраженности 
проявлениями лекарственной болезни либо хронического отравления 
промышленными токсическими веществами. При лекарственных ХГ формируются 
иммунологические нарушения, соответствующие таковым при аутоиммунном ХГ.

ХГ I стадии (персистирующий) отличается инфильтрацией портальных трактов
гистиоцитами и лимфоцитами, отсутствием либо минимальным фиброзом; 
дистрофией гепатоцитов; ступенчатыми некрозами в перипортальных зонах 
печеночных долек в активную фазу заболевания, незначительной очаговой 
пролиферацией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. Обострения редкие, периоды 
ремиссии длительные, иногда многолетние. В 10% случаев наступает 
прогрессирование процесса.

ХГ II и III стадий (активный) морфологически характеризуется нарушением
целостности пограничной пластинки, распространением («вламыванием») 
инфильтрата из портальных полей в печеночные дольки, мостовидными и 
мультилобулярными некрозами и регенерацией печеночных клеток, пролиферацией 
звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. Отличаетсярецидивирующим течением с 
умеренной либо выраженной активностью, полисиндромностью поражений, 
переходом в ЦП в 20-25% случаев.

ХГ IV стадии (цирроз печени) харакгеризуется развитием паренхиматозных узлов
регенерации (ложных печеночных долек), которые окружены фиброзной тканью; 
изменениями внутрипеченочного кровотока вследствие перестройки сосудистого 
бассейна. Отмечаются гистологические признаки ХГ II-III ст. По 
морфологическому признаку различаются микронодулярный, с узлами регенерации 
диаметром 1-3 мм (не более 1 см), макронодулярный — с диаметром 
узлов-регенератов более 1 см;билиарный, смешанный (микро-макронодулярный).  

Выделяют 3 стадии

ЦП I— начальная стадия: сочетание различных синдромов ХГ, клинически умеренно выраженных, лабораторные и биохимические исследования крови без существенных отклонений. Печень увеличена за счет обеих долей, либо только левой, спленомегалия, расширена воротная вена. По Чайлду-Пью — стадия А: билирубин сыворотки крови менее 2 мг%, альбумин сыворотки крови более 3,5 г%, протромбиновый индекс 60-80%, состояние питания удовлетворительное, нет печеночной энцефалопатии и асцита.


II— развернутая стадия: клинические проявления в рамках различных синдромов,
телеангиэктазии, кровотечения из десен, носа; увеличенная плотная печень, 
спленомегалия, варикозно расширенные вены нижней трети пишевода и желудка, 
расширение воротной вены, проявления гиперспленизма. По Чайлду-Пью — стадия 
В: билирубин сыворотки крови 2-3 мг%, альбумин сыворотки крови 2,8-3,4 г%; 
протромбиновый индекс 40-59%, состояние питания среднее, энцефалопатия 1 -XI 
ст., асцит — небольшой, транзиторный.

III- стадия: тяжелое состояние с резко выраженной клинической
симптоматологией, тяжелый геморрагический синдром, прогрессирующее 
уменьшение в размерах печени, спленомегалия; варикозное расширение вен 
пищевода, желудка, воротной вены, проявления гиперспленизма, резко 
измененные показатели лабораторных исследований. По Чайлду-Пью — стадия С: 
билирубин сыворотки крови более 3 мг%, альбумин сыворотки крови менее 2,8 
г%, протромбиновый индекс менее 40%, состояние питания — пониженное, 
энцефалопатия III-IV ст., асцит — большой, торпидный.

Билиарный ЦП (первичный и вторичный) встречается редко.
Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) является хроническим аутоиммунным 
поражением печени, возникающим вследствие воспаления внутрипеченочных 
желчных ходов; вторичный билиарный ЦП — следствие длительной обструкции 
внепеченочных желчных протоков. Клинические проявления обеих форм во многом 
совпадают.
БЦП отличается опережающим развитием синдрома желчной гипертензии и 
холестаза (кожный зуд, расчесы, ксантелазмы, желтуха и т.п.), затем 
присоединяется печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия. 
БЦП, как и ЦП другой этиологии является стадийным процессом. Системные 
проявления (васкулит, поражения почек, нейропатия, недостаточность 
эндокринных желез, тромбоцитопения и т.п.) наблюдаются чаще при первичном 
БЦП.

Методы диагностики. Лабораторные — оцениваются биохимические синдромы:
цитолиза — повышение в крови индикаторных (AcAT, АлАТ, ЛДГ5) и специфических 
печеночных (альдолаза, сорбитдегидроге-наза) ферментов; воспаления — 
гиперпротеинемия, гипергаммаглобули-немия, снижение сулемового титра, 
повышение тимоловой пробы, уровня иммуноглобулинов, появление антител к ДНК, 
гладкой мускулатуре, антиядерных и т.п.; холестаза — повышение активности 
щелочной фосфагазы, у — ГТП, билирубина, липопротеинов, холестерина. 
Соответственно I,  II, III ст. активности процесса отмечаются увеличение по 
сравнению с нормой показателей: АлАТ в 2, 3-5, и более 5 раз; билирубина до 
100, 100-200, более 200 мкмоль/л; у-глобулинов до 21%; 22-27%, более 27%; 
тимоловой пробы до 10; 11-20; свыше 20 сд; щелочной фосфатазы до 15, 15-30, 
более 30 ед; у - ГТП 81-100, 100-300, более 300 ед; антитела к гладкой 
мускулатуре и печеночным клеткам +, ++, +++.Ведущий из перечисленных 
биохимических синдромов и степень его тяжести может находить отражение в 
диагнозе ХГ.
Вирусологические — обнаружение маркеров гепатотропных вирусов. О фазе 
интеграции вируса в геном печеночных клеток свидетельствует обнаружение в 
крови HBsAg, антител к коровому антигену HBcAg во фракции JgG, фаза 
репликации характеризуется наличием антител к коровому антигену (HBcAg) во 
фракции JgM. ХВГ С подтверждается выявлением антител к вирусу С (HCVAg), 
определением РНК вируса методом полиме-разной цепной реакции.
Инструментальные — УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная 
томография, сцинтиграфия; пункционная и прицельная лапароскопическая биопсия 
печени и гистологичсскос исследование биоптата.

Степень печеночно-клеточной недостаточности. Нарушения функций печени
клинически проявляются астеновегетативными, диспеп-тическими, эндокринными 
расстройствами, невритами, энцефалопатией, анемией и т.п. Биохимический 
синдром печеночно-клеточной недостаточности I, II, III ст. проявляется, 
соответственно, снижением общего белка до 60 г/л; 50 г/л; менее 50г/л; 
альбуминов 45-49%, 45-44%, менее 40%; альбу-мино-гаммаглобулинового 
коэффициента 2,5, 2,4-2,0, менее 2,0; протром-бинового индекса 60-70%, 
50-59%, менее 50%; фибриногена плазмы 1,5 г/л, 1,0 г/л, менее 1,0 г/л; обнаружением уробилинурии +, ++, +++.

Стадии портальной гипертензии при ЦП. I ст., доклиническая, начальных клинических проявлений — тяжесть в правом подреберье, умеренный метеоризм; давление в бассейне воротной вены (норма: 120-150 мм вод. ст.) повышается незначительно. II ст.- умеренно выраженных клинических проявлений - тяжестьи боли в правом подреберье, верхней половине живота, диспептические жалобы, метеоризм, гепато- и спленомегалия; давление в бассейне воротной вены повышается до 200-300 мм вод. ст. III ст. — варикозно расширенные вены пищевода, желудка, прямой кишки, переднебоковых отделов брюшной стенки («голова Медузы»), небольшой асцит, редкие необильные пищеводные (желудочные) кровотечения; давление в бассейне воротной вены 350-450 мм вод. ст. IV ст. — выраженный, плохо поддающийся терапии асцит, массивные повторяющиеся кровотечения из варикозно расширенных вен чаще всего пищевода и желудка; давление в бассейне воротной вены превышает 500 мм вод. ст.


Течение. ХВГ в I ст. длительное время (до 10 лет и более) отличается
малосимптомным течением, проявляясь в основном астеновегетативным и 
диспептическим синдромом, редкими обострениями без заметного 
прогрессирования. Во 11, III ст. — процесс проявляется печеночными и 
внепеченочными синдромами, приобретает рецидивирующее течение.

Хронический алкогольный гепатит в I ст. отличается увеличением печени,
диспептическим и болевым синдромом, во II-III ст. протекает на фоне 
полиневритов, миопатии, дистрофии миокарда, характеризуется желтухой, 
В12-дефицитной анемией, гипогонадизмом. Присоединение вирусной инфекции 
(вирус гепатита В, С) — способствует более тяжелому поражению печени, 
быстрому прогрессированию и переходу процесса в цир-ротичсскую стадию.
Течение хронического лекарственного гепатита и токсических гепатитов зависит 
от продолжения контакта с причинными факторами. Отмена лекарственных 
соединений, прекращение воздействия гепатогропных ядов может приостановить 
прогрессирование, в противном случае возможно присоединение аутоиммунных 
механизмов и развитие тяжелого поражения печени вплоть до цирроза.

ХГ в стадии ЦП — необратимый процесс, однако в начале клинические и
лабораторные проявления, а также морфологические признаки активности 
выражены умеренно, заболевание протекает латентно; портальная гипертензия, 
печеночно-клеточная недостаточность нарастает медленно, не приводя к 
ограничениям жизнедеятельности у 40-50% больных. Медленно прогрессирующий 
характер течения встречается у 30-32% больных и отличается морфологическими 
и биохимическими признаками активности при умеренных клинических симптомах 
заболевания. Развернутая картина печеночно-клеточной недостаточности и 
портальной гипертензии формируется в течение 10 лет и более от начала 
заболевания. В 20-30% случаев ЦП характеризуется непрерывно быстрым или 
прерывисто-рецидивирующим течением с нарастанием печеночно-клеточной 
недостаточности, портальной гипертензии, энцефалопатии и других осложнений. 

Продолжительность жизни больных составляет около 5 лет.

Осложнения: острая печеночная недостаточность, цитопенический синдром
(гиперспленизм), BJ2 -дефицитная анемия; развитие гепатоцеллюлярной 
карциномы; отечно-асцитический синдром, кровотечения из расширенных вен 
пищевода и кардии желудка; асцит-перитонит, тромбоз воротной вены, 
гепаторенальный синдром; «большая» печеночная недостаточность — нарастание 
печеночной энцефалопатии, желтухи, геморрагического синдрома, снижение в 
крови прокоагулянтов, альбумина, фибриногена, холинэстеразы.

Прогноз. ХВГ I ст. — протекает доброкачественно, прогноз благоприятный. ХВГ
II, III ст. — возможна стабилизация процесса и длительная ремиссия, в том 
числе — спонтанная, у 30% больных наступает переход в стадию ЦП, у 10-15% на 
фоне ЦП развивается рак печени. Хронический алкогольный гепатит — при отказе 
от алкоголя наступает клиническая стабилизация и уменьшение морфологических 
изменений в печени. Лекарственные и токсические гепатиты стабилизируются и 
подвергаются обратному развитию при прекращении контакта с соответствующими 
препаратами и токсическими агентами. Однако присоединение аутоиммунных 
механизмов способствует прогрессированию алкогольного гепатита даже в 
условиях абстиненции, а также лекарственных и токсических гепатитов после 
прекращения воздействий соответствующих стимулов. Аутоиммунный ХГ отличается 
нестойкими и непродолжительными ремиссиями, формированием тяжелой печеночной 
недостаточности, сравнительно быстрым развитием ЦП; продолжительность жизни 
больных с момента установления диагноза составляет в среднем 5 лет. В стадии 
ЦП заболевание в 30% случаев длительное время протекает латентно. При 
активом течении причиной смерти может стать печеночная кома, массивные 
пищеводно-желудочные кровотечения, развитие карциномы, 
инфекционно-септических осложнений.

Дифференциальный диагноз: ХГ необходимо дифференцировать с острым вирусным
гепатитом, наследственными гепатозами (болезнь Жильбера, синдром 
Дабина-Джонсона), реактивным гепатитом. ХГ с переходом в ЦП следует отличать 
от застойной сердечной недостаточности с развитием фиброза печени; 
мeтастатического поражения либо первичного рака печени; многокамерного 
эхинококкоза печени, констриктивного перикардита, процессов, обусловливающих 
надпеченочный и подпеченочный блок.

Примеры формулировки диагноза.

1.Хронический вирусный гепатит В, фаза репликации вируса, II степень 
активности с ведущим цитолитическим синдромом, III стадии, 
печеночно-клеточной недостаточностью средней степени.
2.Хронический вирусный гепатит С, фаза репликации вируса, II степень 
активности, с переходом в цирроз печени, микро-макронодулярный, с нарушением 
функции печени средней степени, портальной гипертензией III ст. (стадия В по 
Чайлду-Пью), синдромом гиперспленизма.

Принципы лечения.

Хронический вирусный гепатит.
Базисная терапия: стол 5, витамины С, В5, В6, В12, Е; эубиотики с целью 
устранения дисбактериоза, ферменты поджелудочной железы; гепатопротекторы — 
рибоксин, гсптрал, эссенциале и т.п.; лекарственные травы с противовирусным 
(чистотел, календула), желчегонным и спазмолитическим (мята, спорыш) 
действием, ФТЛ, психотерапия. Синдромальная терапия. Цитолитический синдром 
— введение плазмы, альбумина, экстракорпоральная детоксикация; 
холестатический синдром — назначение абсорбентов желчных кислот 
(холестирамин), адсорбентов (полифепан, карболен), препаратов ненасыщенных 
жирных кислот (хенофальк); аутоиммунный синдром — иммунодепрессанты, 
кортикостероиды, плазмосорбция. Противовирусная и иммуномодулирующая терапия — в фазе репликации вируса СЛ-интерферон 3-5 млн ME в/'м или п/'к один раз в 
сутки, 3 раза в неделю в течение 6 мес.; ингибиторы обратной транскриптазы 
(ретровир,ламивудин) и протеазы (криксиван) в течение 3-12 мес.

Алкогольный ХГ: отказ от алкоголя, диета, эссенциале, силимарин.

Лекарственный ХГ: отмена препарата, вызвавшего гепатит, эссенциале,
силимарин, витамины, при аутоиммунных расстройствах — кортикостероиды.

Аутоиммунный ХГ: кортикостероиды и цитостатики в лечебных (2-3 мес.), затем
поддерживающих (6-24 мес.) дозах.

Цирроз печени: диета, отказ от алкоголя; (b-адреноблокаторы, нитраты и
антагонисты кальция для уменьшения портальной гипертензии, Гепатопротекторы; 
при выраженных системных иммунных проявлениях — глюкокортикоиды; в 
асцитической стадии — верошпирон, петлевые диуретики, парацентез с 
последующим введением альбумина или декстрана либо реинфузией асцитической 
жидкости. Хирургические методы: наложение сосудистых анастомозов, 
эмболизация печеночной артерии. Билиарный цирроз печени — диета, 
растительные жиры, гсптрал; устранение холестаза (холестирамин, билигнин, 
плазмаферез). При прогрессировании ЦП или системных проявлениях — 
цитостатики.

Трудоспособными в доступных видах и условиях легкого физического труда, а
также умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением, 
признаются больные ХГ I, реже II ст. при стабильном или медленно 
прогрессирующем течении с редкими (1-2 раза в год) и непродолжительными (2-3 
нед.) обострениями, функционально компенсированном или с легкими нарушениями 
функций печени, без системных проявлений, при отсутствии признаков 
активности процесса, и ХГ IV ст. (циррозом печени стадия А по Чайлду-Пью) 
стабильного течения с такой же частотой и продолжительностью обострений и 
состоянием функций печени, с портальной гипертензией I ст. без проявлений 
гиперспленизма. Необходимые ограничения могут быть определены решением КЭК 
лечебно-профилактических учреждений, В подобных случаях больные сохраняют 
физическую независимость, мобильность, способность заниматься обычной 
бытовой деятельностью, экономическую самостоятельность и интег-рированность 
в общество.

Временная утрата трудоспособности возникает в активную фазу заболевания, при
развитии осложнений. Длительность зависит от стадии, степени активности, 
выраженности нарушений функций печени, портальной гипертензии, системных 
проявлений, эффективности лечения. В среднем, при ХВГ (В, С, Д) с умеренной 
активностью 15-28 дн., высокой активностью 30-45 дн. (до 2-3 мес.), при 
обострении в начальной стадии ЦП 35-40 дн.; развернутой — 60 дн. и более.

Противопоказанные виды и условия труда: работа, связанная с тяжелым
физическим напряжением, высоким заданным темпом, вынужденным положением 
тела, вибрацией, вождением транспортных средств, травматизацией подложечной 
области; воздействием токсических агентов — солей тяжелых металлов, 
хлорированных углеводородов и нафталинов, бензола и его гомологов; высоких 
или низких температур. При этом учитывается стадия ХГ, характер течения, 
степень нарушения функций печени, стадия портальной гипертензии, системные 
проявления и т.п.

Показания для направления больных в бюро МСЭ: прогрессирующий характер
течения заболевания; выраженные нарушения функций печени и портальняя 
гипертензия, обусловливающие ограничение жизнедеятельности; нуждаемость 
больных в рациональном трудоустройстве.

Необходимый минимум обследования при направлении больных в бюро МСЭ.
Клинический анализ крови, анализ мочи на уробилин и желчные пигменты; 
биохимические исследования крови: АсАТ, АлАТ, ЛДГ, билирубин, щелочная 
фосфатаза, у — ГТП, холестерин, общий белок и фракции, фибриноген, 
протромбиновый индекс, сахар, креатинин; УЗИ органов брюшной полости, 
сканирование печени и селезенки: биопсия печени (по показаниям).

Критерии инвалидности: стадия, характер течения, частота обострений, степень
активности, качество и длительность ремиссий, степень нарушения функции 
печени, тяжесть внепеченочных (системных) поражений, тяжесть портальной 
гипертензии и гиперспленизма, степень ограничения жизнедеятельности — 
способности к самообслуживанию, передвижению, профессиональной трудовой 
деятельности; социальные факторы.

III группа инвалидности определяется в связи с ограничением способности к
самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности
I ст., больным ХГ II стадии медленно прогрессирующего течения с
обострениями, продолжающимися 4-6 нед., наступающими 2-3 раза в год, 
активностью процесса 1 ст., нарушением функций печени легкой, реже средней 
степени, и больным ХГ IV ст. (циррозом печени, стадия А по Чайлду-Пью) с 
такой же частотой и продолжительностью обострений, степенью активности и 
тяжестью нарушений функции печени, с портальной гипертензией II ст., 
нерезко выраженным синдромом гиперспленизма без геморрагических проявлений, 
работающим в противопоказанных видах и условиях труда и в связи с этим 
нуждающимся в переводе на работу по другой, доступной профессии, либо 
существенном уменьшении объема производственной деятельности.

II группа инвалидности определяется в связи с ограничением способности к
самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности
II ст., больным ХГ II и III стадии прерывисто-рецидивирующего течения с
частыми (до 4-5 раз в год) продолжительными (6-8 нед.) обострениями, 
активностью II ст., нарушением функций печени средней или тяжелой степени, 
выраженными внепеченочными (системными) проявлениями, а также больным ХГ IV 
ст. (циррозом печени стадии В по Чайлду-Пью) с такой же частотой и 
продолжительностью обострений, степенью активности и тяжестью нарушений 
функций печени, с портальной гипертензией III ст., выраженными проявлениями 
синдрома гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). В отдельных 
случаях может быть рекомендован труд в специально созданных условиях (на 
дому).

I группа инвалидности определяется в связи с ограничением способности к
самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст., больным ХГ 
III стадии быстро прогрессирующего, непрерывно рецидивирующего течения, с 
активностью III ст., развитием тяжелой печеночной недостаточности, системных 
поражений с тяжелым нарушением функций поджелудочной железы, почек, других 
органов, истощением, а также больным ХГ IV ст. (циррозом печени стадии С по 
Чайлду-Пью), с активностью II-III ст., тяжелой недостаточностью функций 
печени, портальной гипертензией IV ст., интоксикацией и энцефалопатией.

Причина инвалидности: наиболее частой является «общее заболевание»; при
соответствующих анамнестических данных документально подтвержденных, может 
быть установлена «инвалидность с детства». У медицинского персонала, 
работающего в центрах гемодиализа, приготовления препаратов крови; 
отделениях для лечения больных вирусным гепатитом; лиц, работающих в 
контакте с гепатотропными токсическими агентами, при наличии соответствующих 
заключений, бюро МСЭ устанавливает причину «профессиональное заболевание». В случае заражения и последующего заболевания острым вирусным гепатитом 
хирургов, акушеров-гинекологов, урологов и других специалистов, получивших 
случайную травму в процессе оперативного лечения больных — носителей вируса 
гепатита, что подтверждено актом о несчастном случае на производстве по 
форме Н-1, причиной временной нетрудоспособности, а в случае перехода в ХГ, 
обусловивший утрату трудоспособности и другие ограничения жизнедеятельности 
— причиной инвалидности будет «трудовое увечье». Причиной инвалидности может 
быть «заболевание, полученное в период военной службы».

Профилактика и реабилитация. Совершенствование системы эпидемиологического
надзора, вакцинация, регистрация всех форм вирусного гепатита, эффективное 
поэтапное лечение больных, направленное на стабилизацию процесса, 
выравнивание нарушенных функций печени, портальную декомпрессию, 
диспансеризация; контроль за донорами, применением лекарственных препаратов; 
соблюдение санитарно-гигиенических условий на производствах, применяющих 
генатотоксические агенты, борьба с алкоголизмом и наркоманией. Подготовка 
больных и инвалидов к расширению возможностей бытовой деятельности, труду в 
доступных видах и условиях производства, обучение и переобучение проводится 
с учетом реабилитационного потенциала и прогноза.

Источник: http://invalidnost.com/index/0-169


Источник: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/1/2-1-0-7


Добавить комментарий