Заболевания печени и желчевыводящих путей народное лечение

Заболевания печени и желчевыводящих путей народное лечение

При заражении гепатитом С в организме человека вырабатываются антитела к возбудителю недуга. Это свидетельствует о том, что организм старается избавиться от вируса. Если в крови обнаружены антитела (или иммуноглобулины), то у человека возникает беспокойство относительно вероятности заражения. Специалисты в таком случае рекомендуют пройти ряд диагностических обследований для дальнейшего подтверждения или опровержения заболевания.

Классификация антител к гепатиту

Как только вирусный возбудитель проникает в человеческий организм, иммунная система проявляет повышенную активность. Иммунитет реагирует не только на клетку возбудителя, но и его частицы. При каждом заболевании вырабатывается определенный тип иммуноглобулинов. В медицине их обозначают как M и G либо как суммарные антитела к вирусу гепатита С (IgM и IgG).

Антитела типа М вырабатываются не сразу, а только спустя месяц после инфицирования. Если в анализах пациента выявлены иммуноглобулины М в большом количестве, то это свидетельствует, что патология протекает в острой форме. После угасания признаков патологии и улучшения состояния больного наблюдается значительное уменьшение количества антител в крови.

Выявленные в анализах антитела типа G не могут однозначно свидетельствовать о заражении вирусной патологией. Иммуноглобулин появляется после выработки антигена типа M. Для выявления антител должно пройти от 3 месяцев до полугода с момента инфицирования гепатитом С. Если при повторных анализах количество антител к антигенам вируса С не снижается, то это повод для тревоги. Состояние говорит о том, что патология перешла в хроническую трудноизлечимую форму.

Выделяют еще одну категорию антител, свидетельствующих об инфицировании гепатитом С:

Эти вирусные белки не имеют структуры. Их наличие означают, что пациент с большей вероятностью заражен гепатитом С.

  • Высокий показатель иммуноглобулина NS3 свидетельствует о том, что в организме пациента присутствует большое количество возбудителя, а само заболевание может перейти в неизлечимую форму.
  • Антитела типа NS4 выявляются в крови только спустя некоторое время после заражения, что позволяет специалистам определить давность инфицирования пациента. Также наличие иммуноглобулина NS4 означает, что клетки печени подверглись разрушению.
  • Антигены против белка NS5 также играют немаловажную роль при расшифровке результатов анализа. Они позволяют оценить степень прогрессирования патологии и специфику ее течения.

Многие пациенты ошибочно считают, что если в их крови есть антигены, то они застрахованы от гепатита С. Иммуноглобулины не могут защитить человека от опасных последствий недуга. Но по их количеству можно вычислить недуг до возникновения симптоматической картины или отследить динамику развития патологии.

Что означает наличие иммуноглобулинов в крови

В большинстве случаев антигены к заболеванию обнаруживаются во время подготовки к родам или хирургическому вмешательству.

Расскажем, что такое антитела к гепатиту С. Это специальные белки, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на внедрение чужеродного агента. Необязательно болеть гепатитом, чтобы к нему выработался иммунитет. Встречаются случаи, когда вирус гепатита С проникает в организм и быстро покидает его, не успев дать осложнений.

Иногда обнаружение иммуноглобулинов к гепатиту С — ложный результат анализа. Так бывает, что антитела к вирусу нашли, но человек при этом является здоровым. Для исключения ложноположительного результата пациенту назначают дополнительные методы диагностики:

  • анализ крови на биохимию;
  • повторную сдачу крови через 30 дней на обнаружение антигенов;
  • определение наличия генетического материала в организме;
  • выявление показателя АЛТ и АСТ.

В худшем случае причиной появления иммуноглобулинов в крови является заражение пациента вирусной инфекцией. При этом основная часть вирусного возбудителя сосредотачивается в клетках печени.

Качественный ПЦР- анализ

Благодаря данному способу диагностики выявляются гены возбудителя в крови человека. Это основная методика для подтверждения инфицирования. Если качественный ПЦР-анализ дал положительный результат, значит, вирус активно развивается в гепатоцитах HСV. Отрицательный результат говорит об отсутствии вируса в организме.

Качественный ПЦР-анализ назначается:

  • для проверки лиц, контактировавших с носителем вируса;
  • для выявления ведущего возбудителя патологии при смешанной этиологии недуга;
  • при проблемах с печенью;
  • при ухудшении общего самочувствия и ощущении постоянной слабости;
  • при увеличении размеров печени;
  • при наличии гиперпигментации на стопах и ладонях;
  • для проверки эффективности выбранного способа лечения;
  • для выявления активного синтеза в гепатоцитах HСV при хронической форме гепатита С;
  • при возникновении признаков желтухи.

Пациент получает документ, в котором указано, обнаружены ли РНК вируса гепатита С в его организме или нет. Благодаря качественной ПЦР можно выявить патологию на ранних этапах развития, когда отсутствуют ее симптоматические проявления.

Количественный метод определения возбудителя

В лаборатории определяют количество РНК вируса возбудителя в 1 кубическом миллиметре крови. Прямой зависимости между количеством вируса в крови и тяжестью патологии не выявлено. Данный способ диагностики назначается:

  • для грамотного составления плана терапии;
  • для определения эффективности пройденного курса лечения;
  • для подтверждения результата качественного ПЦР-анализа.

Достоверность подобных тестов гораздо ниже, чем при качественном исследовании. Тест в некоторых случаях не выявляет РНК вируса в организме человека. Это бывает на начальных стадиях недуга либо при его незначительном количестве в крови.

Расшифровка анализов

Интерпретировать результат анализа на антитела возможно без помощи специалиста, если он основан на определении уровня суммарных антител к возбудителю гепатита С. Расшифровать результаты развернутого анализа способен только врач.

Anti-HCV total РНК HCV
Вируса нет
Успешно вылеченная вирусная инфекция +
Гепатит С в острой форме + +

Если в крови пациента есть вирусная нагрузка (РНК HCV), но отсутствуют антитела (Anti-HCV total), значит, в лаборатории, где проводились исследования, была допущена ошибка либо заболевание находится на начальных этапах развития.

Окончательная расшифровка развернутого анализа возможна лишь с помощью лабораторных исследований.

Антитела IgM Антитела IgG Антитела NS IgG РНК HCV
Гепатит С в острой стадии + + +
Гепатит С в хронической форме (реактивация) + + + +
Гепатит С в хронической форме (латентная фаза) + +
Стадия выздоровления + +/-

Ложноположительные результаты нередко бывают у беременных женщин, онкобольных, людей с хроническими инфекционными заболеваниями и пациентов, принимающих иммуномодулирующие препараты.

При гепатите С антитела к возбудителю заболевания обнаруживаются в крови пациента. Однако не всегда их наличие 100% означает инфицирование. Иммуноглобулины в анализах могут быть выявлены при хроническом течении недуга или перенесенной ранее легкой форме заболевания. Реже антитела к гепатиту С в крови — ошибочные лабораторные данные.

В любом случае при положительном результате необходимо пройти комплекс дополнительных диагностических мероприятий, назначенных специалистом.

Просмотров:

249


Источник: http://www.vrednye.ru/gepatit/c-antitela.html

На актуальные вопросы, касающиеся профилактики и оказания медицинской помощи пациентам, страдающим хроническим вирусным гепатитом B, ответил главный специалист гастроэнтеролог Департамента здравоохранения г. Москвы, заведующий отделом гепатологии ЦНИИ гастроэнтерологии, заведующий кафедрой гастроэнтерологии МИУВ МГУПП, д.м.н., профессор Игорь Геннадьевич Бакулин.

– Какова в нашей стране статистика заболеваемости острым и хроническим вирусными гепатитами В?

– Согласно последним данным Роспотребнадзора, заболеваемость хроническим гепатитом В с 2005 до 2012 г. увеличилась (с 8,9 до 12 на 100 тыс. населения). В 20-30% случаев путь инфицирования остается неизвестным.

В то же время проведение в рамках национальной программы «Здоровье» массовых прививок против HBV-инфекции позволило за вышеуказанный период практически в 6 раз снизить заболеваемость острым вирусным гепатитом B (с 8,6 до 1,42 на 100 тыс. населения). В целом суммарный охват вакцинацией в возрастных группах от 18 до 59 лет на 01.01.2013 г. составил 72%.

– Расскажите, пожалуйста, о различных вариантах течения гепатита B?

– Исследования показывают, что в 20-30% случаев HBV-инфекции формируется цирроз печени. Длительность этого процесса индивидуальна – месяцы или годы. Далее, при декомпенсации, у пациента может развиться как печеночная недостаточность, так и рак печени. Доказано, что HBV-инфекция – ведущий фактор риска гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Кстати, в клинической практике обнаружение HBsAg при обследовании далеко не всеми врачами рассматривается как состояние, требующее динамического наблюдения пациента на протяжении длительного периода. Наличие такой позиции по отношению к неактивным носителям может стать причиной неадекватного и несвоевременного лечения. Когда мы говорим об этом во врачебной аудитории, для многих это становится открытием.

Клиницистам очень важно обратить внимание на такой момент: сегодня абсолютно доказанным является факт – рак печени может формироваться уже на ранней стадии хронического гепатита B! В то время как при большинстве заболеваний печени (например, при алкогольном гепатите) ГЦК чаще возникает в исходном состоянии, на поздних стадиях болезни. Поэтому всем больным хроническим гепатитом В нужно обязательно проводить онкоскрининг.

Мы довольно часто сталкиваемся с ситуацией, когда в поле зрения специалистов попадают пациенты уже на стадии цирроза или предцирроза печени. Тогда, с одной стороны, обсуждаются вопросы целесообразности назначения антибиотиков и др. лекарственных препаратов, с другой стороны, – рассматривается совместное ведение больного со специалистами-трансплантологами.

Радикальным методом лечения (на фоне антивирусной терапии) является только ортотопическая трансплантация печени (ОТП). Но в нашей стране эта практика пока распространена недостаточно.

Какие принципы важно соблюдать в современной клинической практике?

– В первую очередь, необходимо опираться на постулаты доказательной медицины (evidence-based medicine, EBM). Они появились всего лишь около 20 лет тому назад. Ни один метод лечения, профилактики (вакцинация), обследования сегодня не должен входить в клиническую практику без надлежащей доказательной базы. Речь идет о том, что в основе принятия решений о том, будет ли какой-либо метод внедрен в клиническую практику, лежат данные, полученные в результате проведенного рандомизированного контролируемого исследования. Самой высокой степенью доказательности обладают мета-анализы – совокупность нескольких рандомизированных контролируемых исследований. Когда мы общаемся с современными фармакологическими компаниями, то говорим исключительно на языке доказательной медицины.

– В чем разница между рекомендациями и стандартами, активно разрабатываемыми в последнее время Минздравом?

– Рекомендации – это система как диагностических, так и лечебных мероприятий, которая рекомендуется экспертами в данной области. Стандарты же создаются регуляторными органами, в том числе с учетом экономической ситуации в государстве и подходов медицинского страхования.

В разных странах стандарты могут быть различными, но они должны быть оптимально ориентированными на рекомендации, которые, в свою очередь, должны четко и своевременно обновляться в зависимости от достижений науки.

 

– Существуют ли в нашей стране четкие рекомендации и стандарты оказания медпомощи при хроническом гепатите B?

– В РФ в настоящее время четкие рекомендации и стандарты по диагностике и лечению хронического гепатита В отсутствуют. Раньше мы опирались на зарубежные рекомендации, т.к. имеющиеся не отвечали современному состоянию вопроса. Их нужно было постоянно обновлять, что, в свою очередь, приводило к проблемам в диагностических подходах. Так, в последние годы появляются новые молекулярно-генетические методики, а их в интересах пациента не внедряют у нас потому, что существуют устаревшие рекомендации и стандарты, которые не позволяют оплатить из бюджетных средств эти методы исследования.

Например, диагностический алгоритм для выявления хроническим гепатитом В достаточно полный и объемный для понимания, но там показаны адресные вирусологические тесты. При посещении различных регионов России, нам приходится сталкиваться с тем, что половина из этих методик не используется (в силу отсутствия реактивов, необходимых закупок, определенной законодательной базы, которая обеспечивает эту статью расходования бюджетных средств на местах). Все дело в том, что в нашей стране стандарты и рекомендации, существующие в данном конкретном субъекте федерации, не закреплены и не представлены должным образом. Поэтому оптимальная схема диагностики и лечения как таковая отсутствует. А это приводят в худшем случае к тому, что неадекватно оказывается медицинская помощь, а в лучшем – врачи от одного варианта терапии переходят к другому (зачастую также малоэффективному).

Все это сопровождается нерациональным расходованием бюджетных средств и денег пациентов. Один из примеров: многие специалисты, руководствуясь устаревшими представлениями, нередко при хронических гепатитах различного генеза назначают больным гепатопротекторы. Но ведь их использование при этих заболеваниях не имеет под собой никакой доказательной базы.

– Каков же современный диагностический алгоритм выявления хронического вирусного гепатита B?

– Последовательность проведения исследований следующая:

  • клинические данные, эпиданамнез;
  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • УЗИ печени, селезенки, воротной вены;
  • анализ крови на аутоантитела, ?1-антитрипсин, церулоплазмин, ?-фетопротеин;
  • анализ крови на HBsAg, HBеAg, ?-HBе; ?-HBс; ?-HCV, ?-HDV; ?-ВИЧ;
  • анализ крови на HBV ДНК (качественный + количественный), генотип HВV;
  • анализ крови на YMDD-мутацию, резистентность к другим НА;
  • пункционная биопсия печени (или «Фибротест», или эластометрия при помощи аппарата «Фиброскан»);

В качестве скрининг-методов фиброза печени в настоящее время рекомендуется использовать в первую очередь неинвазивные методы («Фибротест» или «Фиброскан»).

Но, как уже говорилось, ситуация в регионах России непростая. Приведу в качестве примера Самарскую область: с одной стороны, в этом регионе отмечается распространенность хронических гепатитов В и С и он является одним из лидирующих по созданию системы оказания медпомощи для данной категории пациентов, с другой – к сожалению, на всю область нет ни одного аппарата «Фиброскан».

 

– Разработаны ли на сегодняшний день препараты, позволяющие полностью излечить пациента, страдающего хроническим гепатитом B?

– Если по отношению к НCV-инфекции у нас сейчас присутствует целый спектр инновационных препаратов, то в отношении НВV-инфекции особо похвастаться нечем. К сожалению, в большинстве случаев мы не можем полностью излечивать пациентов с этим заболеванием, но это не значит, что мы должны опускать руки. Существующие методы профилактики и лечения позволяют обеспечить контроль за HBV-инфекцией. Учитывая актуальность проблемы, тот сценарий развития событий при циррозе печени вплоть до самых неблагоприятных исходов, мы понимаем, что в этой ситуации все пациенты, инфицированные вирусом гепатита В, являются потенциальными кандидатами для проведения противовирусной терапии, основная цель которой – достижении авиремии. При этом возможно добиться регресса фибротических изменений и предотвратить прогрессирование заболевания. Основная цель – профилактика цирроза и рака печени и, тем самым, увеличение продолжительности жизни пациента (один из основных критериев доказательной медицины).

Как показывают исследования, при грамотной терапии мы можем добиваться обратного развития фиброза печени практически у всех пациентов: если до лечения у больного показатель был по шкале фиброза максимальный – 6 баллов (цирроз печени), то через 268 недель (примерно 6 лет) он стал 2 балла. В этой ситуации мы говорим о возможности регресса заболевания, но полностью излечить такого пациента мы не можем. Как только отменяется препарат, вирус тут же продолжает вновь размножаться.

Сегодня существует 2 направления противовирусной фармакотерапии: применение интерферонов и аналогов нуклеозидов (Энтекавир, Тенофовир) – в большинстве случаев это 1 таблетка в сутки (схема 1).

Каждое из этих направлений имеет и преимущества и недостатки. В случае Пег-интерферона курс лечения – 12 месяцев (48 недель), далее его применение неэффективно или малоэффективно. Именно этим фактом обусловлено то, что терапия интерферонами применяется во всем мире примерно в 10% случаях.

При этом все мы должны помнить один основной недостаток противовирусной терапии – риск возникновения мутаций. Это отдельная область знания. На сегодня мы можем сказать, что противовирусные препараты последнего поколения имеют максимальную антивирусную активность и самый высокий генетический барьер для развития мутаций.

– Какие показания для проведения фармакотерапии?

– Существуют современные рекомендации по лечению хронического гепатита В (EASL, 2012), которые представлены на всех доступных интернет-ресурсах. Если уровень вирусной нагрузки ниже 10 тыс. копий/мл, то, как правило, таких пациентов мы просто наблюдаем, устанавливая лишь определенную кратность наблюдения – 1 раз в 6 мес. и т.п. (схема 2).

Источник:  evrika.ru

Видео:


Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-infekcionnym-zabolevaniyam/xronicheskij-virusnyj-gepatit-b-sovremennyj-podxod-k-profilaktike-i-lecheniyu.html


Добавить комментарий